脂肪瘤是脂肪代謝性疾病,脂肪瘤是一種良性腫瘤,多發生于皮下,所以身體富含脂肪的部位均為脂肪瘤好發部位。其中,以肩、背、上臂、臀部和膝關節處多見。瘤體往往大小不等,小的似黃豆,大的可重20kg以上。該腫塊發展緩慢,呈扁圓形,質軟富有彈性,邊界清楚,觸之有分葉感,患處皮膚顏色正常。如手緊按其瘤體基底部,由于纖維束牽拉,可見皮膚表面起皺而凹陷,呈“橘皮狀”。還有一種脂肪瘤為多發性,以對稱性分布全身各處,但以背部及四肢多見,小的象黃豆,偶可大如指尖,邊緣清楚,可以推動,與皮膚有輕度粘連,壓之疼痛。瘤周有一層薄的結締組織包囊,內有被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結構上除大量脂肪組織外,還含有較多結締組織或血管,即形成復雜的脂肪瘤。
一、激光手術
1、術前準備
激光在臨床切除中有多種用法,即可似外科操作切開,也可光剝離切除。根據腫瘤特點可采用微切口切開皮(用光切開或常規手術刀切開皮膚都可),再用nd∶yag激光刀頭經小切口進入把脂肪瘤分葉切割,用鉗取出。
手術準備視腫瘤大小而定,但均要在嚴格的無菌術下進行。較小脂肪瘤常用靜脈切開包(內有止血鉗2把、持針鉗1把、短平鑷1把、5ml空針1副、手術刀柄1個、縫線及圓、三角縫針等,敷料有紗布、棉球、洞巾1個)。較大脂肪瘤應準備皮膚鉗2把、牽開器、止血鉗數把及中單及腹單消毒備用。
2、麻醉:手術常用局部浸潤麻醉,腫瘤周圍可以多注射麻醉液,手術激光剝離時對保護組織有積極的作用,常用0.5~1%利多卡因,勿加腎上腺素。
3、手術步驟
激光微切口分葉切除脂肪瘤術,用切除10cm以下脂肪瘤。特點為:以解剖復雜特殊的部位,如頸、面及關節功能位,術后留下的創痕極輕微,尤其對顏面,頸部美容很有作用,而且關節功能位變化不大。手術在局部浸潤麻醉后,用手術刀沿皮紋切開0.5-1cm,直達皮下,用nd∶yag激光切(消毒)外上硬膜外針管進入切口內似桔瓣狀分葉于皮下切開,基部用光刀同法分離。分葉切除時注意光刀損傷脂肪瘤外組織,由于激光切割脂肪瘤較快速,術中光刀可不必超出瘤體。分葉切割完畢。
用無菌大彎止血鉗進入切口內逐步取出,主要瘤體取出后,用血管鉗對腔壁進行輕夾清除殘余脂肪組織,或用止血鉗夾住紗布進入腔內清除脂肪。術畢,0.5cm以下切口可不用縫合,1cm大切口縫合1-2針。手術創面用多層紗布加壓包扎。
二、中藥治療
海藻玉壺湯脂肪瘤在中醫屬肉瘤、氣瘤范疇,《醫學入門》論及脂肪瘤的成因,謂“原因七情勞役,復被外邪生痰聚瘀,隨氣留住,故又曰瘤,總皆血凝滯結成”。
本例病人有肺結核及消化性潰瘍病史,是由肺脾兩虛,痰氣凝滯所致,治以補肺健脾,化痰理氣。本方用歸芍六君湯、導痰湯、六安煎、四逆散、礞石滾痰丸、海藻玉壺湯等化裁加減。
方中紅參、白術、神曲益氣健脾,培土生金;橘紅、半夏、白芥子、膽星、豬牙皂化痰散結;瓦楞子、海浮石、青礞石、烏賊骨、海藻、昆布軟堅散結;柴胡、枳實、郁金、沉香理氣;三棱、莪術化瘀;烏蛇肉通絡散結;當歸、白芍、丹參養血和血。
全方藥物雖多,但雜而不亂,治療思路清晰,即健脾化痰,軟堅散結,理氣化瘀,通絡解凝。老中醫注重扶正祛邪,培補后天,調理養血,而且辨證準確,組方靈活;遣藥柔中有剛,剛中有柔,剛柔相濟,故獲顯效。
脂肪瘤屬于中醫“痰核”“陰疽”范疇,是一種良性腫瘤,多發生于皮下。脂肪瘤位于皮下脂肪組織內,由成熟的脂肪細胞堆積而成。多在軀干、上肢發病。單個多,大小不等,個別的有拳頭大。
扁圓形或圓形,呈分葉狀,有完整的薄包膜。質地柔軟,切面淡黃色。神經纖維瘤系顯性遺傳性疾病,有家族史。源于身體各處的神經干或神經末梢,位于皮下,多發是特點。瘤體小,可推動,質地堅韌,界線清楚,沒有包膜。切面灰白色、半透明狀。
脂肪肉瘤,惡性神經鞘瘤、惡性黑色素瘤等,為體表常見惡性瘤。與良性腫瘤難以用一般方法區分,只有病理細胞學檢查方可鑒診。因而對體表小瘤切莫掉以輕心,特別是對突然長大,或局部有顯性反應時,應及時就診。
對于脂肪瘤的治療,西醫除了手術外,還沒有其他好的辦法,但手術治療的弊端是易復發,把瘤體切除后還會再長。而且對于多發的脂肪瘤患者來說,手術更是沒法全部消除。
脂肪瘤、錯構瘤以發病率高、癌變率高、復發率高、部位廣泛、手術困難、并發癥多等為特點,國內外均沒有特效療法,從而使眾多的脂肪瘤、錯構瘤患者因缺乏正確有效治療而引起瘤體生長過快、瘤體破裂出血、臟腑功能損害、組織細胞壞死甚至癌變。在治療中,很多患者歷經多次手術,形成了脂肪瘤、錯構瘤“越做越多、越做越廣、越做越大”的局面。也有很多患者采用中醫治療,但因很多非專科醫生不了解脂肪瘤、錯構瘤的病因、機理,只重視對現有瘤體消炎止痛、軟堅散結,從而出現了脂肪瘤、錯構瘤“消掉一個、長出兩個;消失兩個、重長一批”的現象。 |