膽囊癌如何確診呢?專家說膽囊癌病人臨床上缺乏特異性表現(xiàn)。多數(shù)被誤診為膽囊炎、膽石癥。這類病人在出現(xiàn)右上腹痛、右上腹包塊或貧血等癥狀時病情常常已屬晚期。近年來診斷水平提高主要依靠現(xiàn)代影像學(xué)的進(jìn)展和對本病認(rèn)識的加深。那么膽囊癌如何確診呢?臨床上膽囊癌主要的確診方法有以下幾種:
(一)早期癥狀極不典型,診斷比較困難。多數(shù)病人臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎,膽石癥相似。以右上腹痛為主要癥狀,向右肩胛部放射,伴有食欲不振、乏力、腹脹、低熱,惡心及黃疸等。對40歲以上女性病人,有長期慢性膽囊炎、膽石癥病史,若疼痛性質(zhì)從陣發(fā)性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)橛疑细钩掷m(xù)鈍痛,且進(jìn)行性加重,局部觸及膽囊腫塊,進(jìn)行性黃疸,消瘦明顯等情況出現(xiàn),應(yīng)考慮膽囊癌。
膽囊癌晚期則可有肝臟腫大,腹水、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能檢查可了解肝臟功能情況及鑒別黃疸性質(zhì),呈阻塞性黃疸。
(三)X線檢查:膽囊造影可見膽囊粘膜不光整,腔內(nèi)充盈缺損。ERCP發(fā)現(xiàn)膽管突然中斷,出現(xiàn)充盈缺損呈偏心性,邊緣不規(guī)則或膽管狹窄范圍較長。
(四)其他檢查:B型超聲、CT、腹腔鏡均有較高診斷價值。
膽囊癌的病因尚不清楚,臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在,最常見是與膽囊結(jié)石共存。多數(shù)人認(rèn)為膽囊結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隱性結(jié)石”5~20年后,發(fā)生膽囊癌者占3.3%~50%。國內(nèi)大宗資料報告20%~82.6%的
膽囊癌合并有膽結(jié)石,國外報告則高達(dá)54.3%~100%。癌腫的發(fā)生與結(jié)石的大小關(guān)系密切,結(jié)石直徑小于10mm者癌發(fā)生的幾率為1.0,結(jié)石直徑20~22mm者的幾率為2.4,結(jié)石直徑、在30mm以上者的幾率可高達(dá)10%。還有人提出膽囊癌的發(fā)生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關(guān),因有此畸形以致胰液進(jìn)入膽管內(nèi),使膽汁內(nèi)的胰液濃度提高,引起膽囊的慢性炎癥,粘膜變化生,最后發(fā)生癌變。 |