www.shejid.com 非典屬于中醫春溫、濕熱疫病的范疇,病機以濕熱蘊毒,阻遏中上二焦,并易耗氣挾瘀,甚則內閉喘脫為特點。 治療方案在分期、分證基礎上進行個體化辨證施治。具體分為早期、中期、極期(高峰期)、恢復期四期。 一、早期多在發病后1~5天左右,病機以濕熱遏阻,衛氣同病為特點。治療上強調宣透清化。常見證型有濕遏肺衛,表寒里熱挾濕型。 1.濕熱遏阻肺衛:癥見發熱,微惡寒,身重疼痛,乏力,口干飲水不多,或伴有胸悶脘痞,無汗或汗出不暢,或見嘔惡納呆,大便溏泄,舌淡紅,苔薄白膩,脈浮略數。 治則:宣化濕熱,透邪外達。 方藥:三仁湯合升降散加減,濕重熱不明顯,亦可選用藿樸夏苓湯加減化裁。 2.表寒里熱挾濕:癥見發熱明顯,惡寒,甚則寒戰壯熱,伴有頭痛,關節痛,咽干或咽痛,口干飲水不多,干咳少痰,舌偏紅,苔薄黃微膩,脈浮數。 治則:辛涼解表,宣肺化濕。 方藥:麻杏石甘湯合升降散加減。 二、中期多在發病后3~10天左右,病機以濕熱蘊毒,邪伏膜原,邪阻少陽為特點,治療上強調清化濕熱,宣暢氣機。 1.濕熱蘊毒:癥見發熱,午后尤甚,汗出不暢,胸悶脘痞,口干飲水不多,干咳或嗆咳,或伴有咽痛,口苦或口中粘膩,苔黃膩,脈滑數。 治則:清熱化濕解毒。 方藥:甘露消毒丹加減。 2.邪伏膜原:癥見發熱,惡寒,或有寒熱往來,伴有身痛,嘔逆,口干苦,納差,或伴嗆咳,氣促,舌苔白濁膩或如積粉,脈弦滑數。 治則:疏達透達膜原濕濁。 方藥:達原飲加減。 3.邪阻少陽:癥見發熱,嗆咳,痰粘不出,汗出,胸悶,心煩,口干口苦不欲飲,嘔惡,納呆便溏,疲乏倦怠,舌苔白微黃或黃膩,脈滑數。 治則:清泄少陽,分消濕熱。 方藥:蒿芩清膽湯加減。 三、極期(高峰期)多在發病后7~14天左右,臨床突出表現為氣促喘憋明顯,或伴有紫紺,病機以濕熱毒盛,耗氣傷陰,瘀血內阻為主要特點,少數可表現為邪入營血,氣竭喘脫。治療上在祛邪的同時必須重視扶正,可選用白虎加人參湯、清營湯、犀角湯等加用活血化瘀之品,并靜脈使用參附針、參麥針、丹參針等。 1.熱入營分,耗氣傷陰:癥見身熱夜甚,喘促煩躁,甚則不能活動,嗆咳或有咯血,口干,氣短乏力,汗出,舌紅絳,苔薄,脈細數。 治則:清營解毒,益氣養陰。 方藥:清營湯合生脈散加減。 2.邪盛正虛,內閉外脫:癥見發熱不明顯,喘促明顯,倦臥于床,不能活動,不能言語,脈細淺數,無力,面色紫紺,或汗出如雨,四肢厥逆,脈微欲絕。 治則:益氣固脫或兼以辛涼開竅。 方藥:大劑量靜點參麥針或參附針,并用參附湯或生脈散(湯)送服安宮牛黃丸或紫雪散。 四、恢復期多在發病后10~14天以后,病機以正虛邪戀,易挾濕挾瘀為主要特點,主要證候有氣陰兩傷,氣虛挾濕挾瘀。治療強調扶正透邪,并重視化濕活血。 1.氣陰兩傷:癥見熱退,心煩,口干,汗出,乏力,氣短,納差,舌淡紅,質嫩,苔少或苔薄少津,脈細或細略數。 治則:益氣養陰。 方藥:參麥散或沙參麥冬湯加減化裁。 2.氣虛挾濕挾瘀:癥見氣短,疲乏,活動后略有氣促,納差,舌淡略暗,苔薄膩,脈細。 治則:益氣化濕,活血通絡。 方藥:據虛實不同可分別選用李氏清暑益氣湯,參苓白術散或血府逐瘀湯等加減化裁 |