細(xì)菌性痢疾有哪些表現(xiàn)及如何診斷?細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)，是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀， 腹痛、腹瀉、里急后重，排膿血便等臨床表現(xiàn)。

　　【臨床癥狀】

　　因進(jìn)入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個(gè)人的抵抗力不同，所以，癥狀也各不相同，因此臨床上將痢疾分為急性慢性兩種。

　　一， 急性痢疾

　　急性痢疾根據(jù)癥狀又分為輕型，普通型，重型和中毒型4種，在中毒型中，根據(jù)病情又分為休克型和腦型，雖然家長(zhǎng)不必對(duì)孩子的病況進(jìn)行嚴(yán)格的分型，但應(yīng)了解痢疾的基本癥狀和病情變化的結(jié)局。

　　1. 輕型痢疾

　　這是痢疾中最輕的一種，一般只有輕度腹痛，腹瀉，大便每天2-4次，呈水樣或糊狀，無(wú)膿血，有時(shí)混和黏液，解便后腹痛緩解，多數(shù)不發(fā)熱或只有低熱，由于癥狀不典型，常常被誤診為一般的腸炎。

　　2. 普通型

　　此型具有較典的痢疾癥狀，有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃左右，個(gè)別孩子可高達(dá)40℃以上，開始可無(wú)腹痛，腹瀉，只有惡心，嘔吐，頭痛等癥狀，因此，開始時(shí)常被誤診為重感冒，數(shù)小時(shí)之后開始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，腹瀉，開始為稀便，繼而出現(xiàn)膿血便，因?yàn)榇藭r(shí)腸黏膜已出現(xiàn)潰瘍和壞死，故有明顯的下墜感。

　　3. 重型

　　重型痢疾起病急，有高熱，每日大便次數(shù)可達(dá)20-30次，大便呈膿血樣，量少，腹痛劇烈，下墜較重，甚至不想離開便器，四肢發(fā)涼，很快出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，有的可發(fā)生意識(shí)障礙。

　　4. 中毒型

　　中毒型痢疾多見于2-7歲的兒童，常突然發(fā)病，開始時(shí)只有高熱，體溫可達(dá)40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮膚常出現(xiàn)花紋，呼吸淺而弱，可反復(fù)出現(xiàn)驚厥，多數(shù)孩子沒有腹痛，腹瀉和嘔吐，少數(shù)孩子只有輕度腹痛，腹瀉，大便無(wú)膿血，除上述癥狀外，若出現(xiàn)休克癥狀的叫休克型，表現(xiàn)為脈膊細(xì)弱，血壓下降或測(cè)不出，少尿或無(wú)尿，有呼吸困難，咯血現(xiàn)象，可因發(fā)生心力衰竭而死亡，若出現(xiàn)腦部癥狀者叫腦型，腦型的主要表現(xiàn)是煩燥，嗜睡，血壓正常或增高，有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呼吸增快，有時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停，嘆息樣呼吸或雙吸氣，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，而側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。

　　二， 慢性痢疾

　　凡病程超過(guò)2個(gè)月者，稱為慢性痢疾，多數(shù)是因輕型痢疾治療不徹底或孩子患有營(yíng)養(yǎng)不良，佝僂病，貧血，寄生蟲等病體質(zhì)較弱所致，這種類型的病兒多無(wú)高熱，有時(shí)可出現(xiàn)腹痛，腹瀉，嘔吐和低熱，大便每日3-5次，可有正常便與黏液便和膿血便交替出現(xiàn)，患慢性痢疾的病兒，因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力差，易合并其他細(xì)菌感染，如肺炎，結(jié)核等。

　　痢疾雖然有多種類型，對(duì)孩子生命有威脅的只有重型和中毒型，如果是在夏秋季節(jié)，孩子突然發(fā)燒，反復(fù)嘔吐，面色蒼白，四肢發(fā)涼，不管有無(wú)腹痛，腹瀉，都要想到是中毒型痢疾的可能，應(yīng)急送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。

　　【診斷依據(jù)】

　　流行季節(jié)有腹痛，腹瀉及膿血樣便者即應(yīng)考慮菌痢的可能，急性期病人多有發(fā)熱，且多出現(xiàn)于消化道癥狀之前，慢性期病人的過(guò)去發(fā)作史甚為重要，大便涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷的確立，乙狀結(jié)腸鏡檢查及X線鋇劑檢查，對(duì)鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價(jià)值，在菌痢流行季節(jié)，凡突然發(fā)熱，驚厥而無(wú)其他癥狀的患兒，必須考慮到中毒型菌痢的可能，應(yīng)遲早用肛試取標(biāo)本或以鹽水灌腸取材作涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。