鼠疫是由鼠疫桿菌所致的烈性傳染病,病死率30%~100%,《中華人民共和國傳染病防治法》列為甲類傳染病。歷史上記載過三次鼠疫的世界性大流行,第一次發生在公元6世紀,幾乎遍及全世界。第二次發生于14世紀,當時稱為黑死病,波及整個歐洲、亞洲和非洲北部。第三次發生于1894年,于1900年流傳到32個國家。自1940年后,較小范圍的流行仍在世界上不斷發生。 臨床表現 臨床以腺鼠疫最多見,肺鼠疫病死率最高,其他還有敗血癥型、皮膚型、腸炎型、眼型等。<BR>①潛伏期:腺鼠疫1~12天,一般3~4天。肺鼠疫和敗血型鼠疫數小時~3天。<BR>②全身中毒癥狀:各型早期的全身中毒癥狀大致相似,有急起的高熱、衰竭、出血傾向、意識模糊、頭痛及四肢劇痛、局部淋巴結腫大等。
治療 ①一般治療與護理:患者絕對臥床休息,急性期給予高熱望量高維生素流質,補液,保護心肺功能。
②抗菌治療:鏈霉素可治療各型鼠疫,療效快,不易復發,使用時應同磺胺、四環素等聯合使用,以防產生耐藥。成人每日2~4g,每4~6小時肌注1次,對危重病例應加大劑量。療程10~15日,或痰檢連續6次陰性后停止。慶大霉素,據報道療效優于鏈霉素和氯霉素。腺鼠疫用慶大霉素每日16~32萬u,分2~4次肌注,或混入5%葡萄糖液500ml內分次靜脈滴注。四環素,在開始48小時內用大劑量(4~6g/日),嚴重病例在頭1~2日必須靜脈滴注,如病人情況允許可輔以口服,2~4g/日。退熱后減量繼續使用,療程7~10日。磺胺藥,可用于嚴重病例時與鏈霉素,慶大霉素、四環素等聯合用藥。 ③局部治療:淋巴結腫可用5%一10%魚石脂酒精或0.1%雷佛奴爾外敷,周圍注射鏈霉菌0.5~1.0g,已軟化不能吸收時可切開排膿。眼鼠疫可用金霉素、四環素眼藥水滴眼,每次3~5滴,然后用生理鹽水沖洗。 防疫措施 ①鼠疫是甲類傳染病,疫情發生后,應以最快通訊方式向衛生主管部門和衛生防疫站報告疫情。 ②劃定疫區范圍,嚴密封鎖疫區。 ③隔離治療病人:病人入、出院都應進行衛生處理,更衣、滅蚤,用1%來蘇或0.1%升汞水擦澡。肺鼠疫單獨隔離,疑似病例與確診病例分別隔離。隔離期限:腺跟疫患者癥狀消失后一個月,分泌物細菌學檢查3次(每次間隔3天),陰性時解除隔離。肺鼠疫及敗血型叛疫患者臨床癥狀消失,痰菌檢查6次(每次間隔3天)陰性。 ④徹底消毒、滅蚤、滅鼠,對病家應實行從外到里的雨淋樣噴霧消毒,連續2次,每次噴霧后關閉一晝夜,死者尸體應消毒并立即火化或深埋。病人用具或排泄物隨時消毒。 ⑤實行鼠疫活菌苗的應急接種。 |