慢性阻塞性肺疾病(COPD)近年來在全球發(fā)病呈明顯上升趨勢。據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，1997年我國部分縣呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為147.03/10萬，占總死亡人數(shù)的23.38%，在各種疾病中居于首位 。大量的研究表明，吸煙和感染是COPD發(fā)病最為重要的因素。比較二者對COPD發(fā)病的單獨(dú)作用和協(xié)同作用，對采取何種預(yù)防策略具有決定意義。

    為了評價氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎和吸煙對COPD發(fā)病的單獨(dú)作用和協(xié)同作用，1992年春我們對北京市房山區(qū)、湖北省潛江地區(qū)及遼寧省沈陽市郊區(qū)的102230名村民進(jìn)行入戶調(diào)查、問卷、體檢及肺功能測定，排除FEV1/FVC< 70%的COPD患者后，篩選出4516名吸煙和(或)慢性支氣管炎的高危人群作為觀察對象。2000年5月隨機(jī)抽取50%進(jìn)行復(fù)查，分析8年間吸煙和慢性支氣管炎對該組人群COPD發(fā)病及肺功能的影響。排除154例死亡外，共1898名觀察對象入選，應(yīng)答率90.2%，男性1430人，女性468人，年齡15 ～85歲，平均年齡46.1歲。

    結(jié)果顯示，基線和復(fù)查肺功能的變化為：(1)FEV1不吸煙慢性支氣管炎組平均每人每年下降32.8ml±49.6ml, 顯著低于單純吸煙組的41.8ml±53.4ml(P=0.022)和吸煙指數(shù) > 300并發(fā)慢性支氣管炎組的42.3±53.5ml(P=0.027)。(2)FEV1/FVC不吸煙慢性支氣管炎組平均每人每年下降0.2%±1.0%, 顯著低于單純吸煙組的0.5%±1.0%(P=0.001)、吸煙指數(shù) < 300并發(fā)慢性支氣管炎組的0.4%±1.1%(P=0.006)和吸煙指數(shù)≥300并發(fā)慢性支氣管炎組的0.5%±1.1%(P=0.001)。

    COPD發(fā)病率：8年共發(fā)生359例COPD，總發(fā)病率為18.9%，男性發(fā)病率為20.3%，女性發(fā)病率為14.7%(P=0.008)。慢性支氣管炎組218人，發(fā)病率為9.2%，顯著低于單純吸煙指數(shù)≥300組的19.6%( P=0.0003)、吸煙指數(shù)< 300 并發(fā)慢性支氣管炎組 的19.1%(P=0.003)及吸煙指數(shù)≥300并發(fā)慢性支氣管炎組 的22.1%(P=0.00004)。

    Logistics回歸分析：校正基線年齡、性別、地區(qū)、干預(yù)與否和FEV1后，以不吸煙的慢性支氣管炎組為對照，單純吸煙組OR=1.73(P=0.0659)；吸煙指數(shù) < 300并發(fā)慢性支氣管炎組OR=1.97(P=0.0366),吸煙指數(shù)≥300并發(fā)慢性支氣管炎組OR=1.89(P=0.0377)。

    綜上所述，吸煙和慢性支氣管炎均為COPD的重要原因，吸煙者肺功能下降速度大于慢性支氣管炎患者，吸煙對人群COPD發(fā)病的影響大于慢性支氣管炎，二者存在協(xié)同作用。在我國人群中，吸煙正日益成為COPD最主要的致病原因。