【病因】產后感染性肺炎系通過下列途徑致病。
1.呼吸道途徑 接觸嬰兒者如患呼吸道感染,其病原體可經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺;也可因嬰兒抵抗力下降時(如受涼等),其上呼吸道感染下行引起肺炎。
2.醫源性傳播 由于醫用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴格,或使用呼吸機時間過長等引起肺炎;病房擁擠,消毒制度不嚴,醫護人員洗手不勤等均易引起嬰兒肺部感染;廣譜抗生素使用過久容易發生念珠菌肺炎;早產兒及顱腦疾病患兒因吞咽功能不協調,反射差或闕如,易發生嘔吐物、乳汁吸入性肺炎。常見病原體為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、克雷白菌、假單胞菌、表皮葡萄球菌等細菌;或合胞病毒、腺病毒等病毒;或卡氏肺囊蟲、支原體等其他致病原。
【臨床表現】 起病可先有(或無)上呼吸道感染癥狀。患兒常出現呼吸急促、鼻扇、發紺、吐沫、吸氣性三凹征、發熱或低體溫等。肺部體征早期常不典型,嚴重時在脊柱兩旁仔細檢查可聞及細濕啰音。金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿胸、膿氣胸,X線檢查可見肺大皰。呼吸道合胞病毒肺炎可表現喘息,肺部可聞哮鳴音。應依據鼻咽部分泌物細菌培養、病毒分離、熒光抗體和血清抗體(IgM、IgG)檢查進行診斷。
【治療】 除一般護理外,重點是加強呼吸道管理、供氧、應用抗生素和對癥支持療法等。
1.呼吸道管理 反復吸凈口、鼻、咽部分泌物,保持呼吸道通暢;霧化吸入,體位引流,定期翻身、拍背有利于痰液排出。
2.供氧 有低氧血癥時可根據病情和血氧監測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法供氧;重癥并發呼吸衰竭者,可給以正壓通氣治療。
3.抗生素療法 應針對病原選用抗生素,金黃色葡萄球菌肺炎可用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或丁胺卡那霉素;革蘭陰性菌或綠膿桿菌對一般抗生素耐藥者可用第3代頭孢菌素;B族溶血性鏈球菌肺炎選用氨芐青霉素與青霉素治療,3d后用大劑量青霉素,療程10~14d;李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素;單純皰疹肺炎可用阿糖腺苷或無環鳥苷;呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑霧化吸入3~7d;厭氧菌感染首選滅滴靈靜脈滴注;衣原體肺炎可用紅霉素,劑量為每日50mg/kg,共2~3周。
4.對癥及支持療法 如積極糾正低體溫、循環障礙和體液酸堿平衡紊亂等;保證供給充分營養和增強免疫功能,輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。
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