www.shejid.com
小兒風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)，可因病變部位，程度及小兒年齡的不同而有較大差異。小兒以心臟炎最為多見(jiàn)，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎次之，且較成人輕，舞蹈病更次之，但較成人多見(jiàn)，約占5～10％。
在發(fā)病前1～5周可有咽峽炎，扁桃體炎或猩紅熱的病史。風(fēng)濕熱起病常為急性，但亦可呈隱匿型經(jīng)過(guò)。
一．一般癥狀 起病時(shí)絕大多數(shù)患兒有輕度或中度發(fā)熱，少數(shù)短期高熱。熱型多不規(guī)則。患兒精神不振、疲乏無(wú)力，食欲下降，體重減輕、面色蒼白( 與貧血程度不一致，而與風(fēng)濕活動(dòng)有關(guān) )。多汗，鼻出血，腹痛等也常為小兒風(fēng)濕熱的早期表現(xiàn)。
二．心臟、心肌、心內(nèi)膜、心包均可累及，臨床上以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見(jiàn)。三者均累及時(shí)稱(chēng)全心炎。
(一) 心肌炎 輕者僅心率增快，有輕度心電圖變化。重者癥狀明顯，如胸悶、心悸，氣促等，甚至并發(fā)心力衰竭。心肌炎一般表現(xiàn)如下：
1. 心率增快，安靜或入睡時(shí)亦無(wú)明顯減慢( 一般正常情況下，入睡后較醒時(shí)心率減慢 10～12次／分 )，且與體溫升高的程度不成正常比例( 一般小兒體溫每升高 1 ℃ 心率約增快 10～15次／分，風(fēng)濕熱患兒心率增加超過(guò)此數(shù) )。
2.心音減弱，第一心音低鈍( 因心肌收縮無(wú)力 )。嚴(yán)重心肌炎時(shí)出現(xiàn)奔馬律。
3.心臟輕度或明顯擴(kuò)大。
4.由于心臟擴(kuò)大產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)可聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期雜音。
5.心律紊亂 可出現(xiàn)過(guò)早搏動(dòng)和心動(dòng)過(guò)速。
6.心電圖改變 P-R間期延長(zhǎng)，Q-T間期延長(zhǎng)，以及S-T段下移或T波平坦或倒置。
7．嚴(yán)重者可發(fā)展為充血性心力衰竭。
(二)心內(nèi)膜炎 以二尖瓣最常受累，主動(dòng)脈瓣次之。三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣很少累及。
心尖部出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音，可伴有Ⅱ～Ⅲ級(jí)舒張中期雜音。一般在急性期于二尖瓣區(qū)聽(tīng)到的雜音可能由于心臟擴(kuò)大產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全及狹窄所產(chǎn)生，并不一定代表瓣膜已發(fā)生不可恢復(fù)的器質(zhì)性損害。但如急性期巳過(guò)，病情明顯好轉(zhuǎn)，雜音并不減弱和消失，則將來(lái)發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄的可能性較大，但需觀察數(shù)月或數(shù)年始能決定，因一般形成二尖瓣閉鎖不全需半年以上，二尖瓣狹窄的形成約需2年時(shí)間。若在主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)到舒張期雜音則有重要的病理意義，一般很少消失，說(shuō)明主 動(dòng)脈瓣巳發(fā)生器質(zhì)性關(guān)閉不全。
(三)心包炎 重癥患兒可出現(xiàn)心包炎，多與心肌炎及心內(nèi)膜炎同時(shí)存在。表現(xiàn)有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸及明顯呼吸困難。早期于心底部可聽(tīng)到心包摩擦音。偶見(jiàn)有大量心包積液，則心前區(qū)疼痛及心包摩擦音消失，心音遙遠(yuǎn)，低沉，心界擴(kuò)大，呼吸困難，頸靜脈怒張，肝臟增大，出現(xiàn)奇脈( 吸氣時(shí)脈搏減弱 )。
三、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 特點(diǎn)為多發(fā)性及游走性，以膝、踝、腕、肘、肩等大關(guān)節(jié)為主，小關(guān)節(jié)偶可同時(shí)受累。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以關(guān)節(jié)痛為主，伴活動(dòng)障礙。一般經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，且不遺留變形和強(qiáng)直。X線攝片，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，骨質(zhì)及關(guān)節(jié)面不受損害。
四、舞蹈病 發(fā)病年齡多在6歲以后，以8～12歲為多見(jiàn)，青春期后則大為減少。
女孩多于男孩。初起時(shí)易有感情沖動(dòng)、神經(jīng)過(guò)敏、喜怒無(wú)常，繼之為全身或部分肌肉呈不自主的運(yùn)動(dòng)，并有共濟(jì)失調(diào)，以四肢動(dòng)作最多，不能持物，不能解結(jié)鈕扣，甚至不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響日常生活。因顏面肌肉抽搐而引起奇異的面容和言語(yǔ)障礙。時(shí)而伸舌、歪嘴、皺眉，閉眼、聳肩、縮頸。以上動(dòng)作在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失。肌張力及肌力減弱。亦見(jiàn)有限于一側(cè)者，稱(chēng)為偏側(cè)性舞蹈病。一般病程為1～3個(gè)月，有時(shí)可再發(fā)，偶有延續(xù)年余者。舞蹈病是活動(dòng)性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，可單獨(dú)存在，或與其他風(fēng)濕熱癥狀同時(shí)并存，但很少同時(shí)見(jiàn)于活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎的患兒。一般不發(fā)熱，血沉可正常或稍快，抗鏈球菌溶血素"O"大多數(shù)在正常范圍內(nèi)，其他有關(guān)輔助化驗(yàn)檢查亦可無(wú)明顯異常。
五、皮膚癥狀
(一) 皮下結(jié)節(jié) 是風(fēng)濕熱皮膚方面特異性改變，多為0.2-2.0厘米，豌豆大小的圓形結(jié)節(jié)，與皮膚無(wú)粘連；能活動(dòng)，多無(wú)壓痛。數(shù)目不等，自數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，可隆起于皮膚。常見(jiàn)于肘，腕，膝，踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)骨質(zhì)隆起或肌腱附著處，亦有發(fā)生于頭皮或脊椎旁側(cè)。往往呈對(duì)稱(chēng)性分布。結(jié)節(jié)存在數(shù)日或數(shù)月不等。一般經(jīng)2～4周消失。皮下結(jié)節(jié)為風(fēng)濕活動(dòng)的標(biāo)志，常與心臟炎并存(圖11-1)。
(二) 環(huán)形紅斑 多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，呈淡紅色，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。此種紅斑常于摩擦后表現(xiàn)明顯，一天之內(nèi)可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，消退后不遺留脫屑及色素沉著。
六、肺炎與胸膜炎 比較少見(jiàn)。多為非特異性滲出性改變，大都同時(shí)有嚴(yán)重心臟炎。 |
