風 濕 熱
風濕熱是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。以心臟、關(guān)節(jié)和皮膚等受累最為顯著，偶可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。風濕熱有反復(fù)發(fā)作的傾向，最后可損害心臟，形成風濕性心臟瓣膜病。風濕熱好發(fā)于氣候寒冷和潮濕地區(qū)，多侵犯兒童及青少年，冬春寒冷季節(jié)發(fā)病串較高。本病屬中醫(yī)學“痹證”的范疇。
[臨床表現(xiàn)]
1．發(fā)熱：常呈中等不規(guī)則發(fā)熱、往往伴大量出汗。
2．關(guān)節(jié)炎：典型者呈游走性、對稱性的大關(guān)節(jié)炎，常累及肩、肘、腕、髖、膝、踝等處。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。但炎癥消退后關(guān)節(jié)不遺留永久性畸形。
3．心臟炎：包括心內(nèi)膜炎、心肌炎及心外膜炎。患者出現(xiàn)心前區(qū)不適、心動過速、心臟增大，第一心音減弱，重者可伴有舒張期奔馬律及心力衰弱。
4．皮下小結(jié)：呈豌豆大小的結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、不痛。
5．環(huán)形紅斑：為風濕病變侵及皮膚的結(jié)果，多見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干部位。
6，舞蹈癥：表現(xiàn)為四肢不自主無目的且不協(xié)調(diào)的動作，表明風濕炎癥累及了中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
[診斷]
1．血象：白細胞總數(shù)及中性分類可增高。
2．血沉：大多明顯增快。
3．c反應(yīng)蛋白，多呈陽性。
4，抗鏈球菌溶血素“O”，多增高。
以多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈癥為主要表現(xiàn)，而發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、白細胞增多、血沉增快、c反應(yīng)蛋白陽性等為次要表現(xiàn)。如有鏈球菌感染的證據(jù)，再有兩個主要表現(xiàn)或一個主要表現(xiàn)及兩個次要表現(xiàn)，即可診斷。
[治療]
1．西醫(yī)藥治療
(1)抗鏈球菌感染：青霉素80萬單位，肌肉注射，每日2次，10日為一療程。過敏者改用紅霉素，每次o．258，每日4次。 (2)抗風濕治療：阿司匹林，每日3．O—5．0e，分3次口服。癥狀控制后，逐漸減至維持量，共用6-12周。也可使用水楊酸鈉、消炎痛、布洛芬等。
(3)皮質(zhì)激素：強的松，每日30—40mg，每3次口服。病情控制后逐步減量，以卜10叩為維持量，總療程2-3月。
2，中醫(yī)藥治療
(1)濕熱塞滯：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，身熱不揚，口渴多汗，頭脹如裹，舌苔黃膩，脈濡敷。
治法：利濕清熱。
方藥：慧米、桑枝各30克，防己、連翹各15克，知母、黃柏、茯苓、蒼術(shù)各10克，生甘草6克。
(2)熱邪熾盛：關(guān)節(jié)疼痛紅腫，發(fā)熱惡風，煩悶不安，汗多尿少，苔黃且燥，脈數(shù)。
治法：清熱疏風除濕。
方藥：生石膏40克，知母、黃柏、粳米各12克，山梔、黃芩、秦艽、麥冬各lo克，桑枝、忍冬蘑各15克，桂枝、甘草各5克。
(3)寒濕凝滯：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，遇寒加劇，低熱或不發(fā)熱，久病不愈，面色不華，舌淡苔白，脈潘遲。治法：散寒除濕。
方藥：雞血藤、海風藤、桑枝各30克，羌活、獨活、當歸、赤芍各10克，秦艽、桂枝、川芎各8克。
(4)氣陰兩虛：關(guān)節(jié)疼痛隱隱，輕微腫脹，心悸氣短，胸悶不舒，失眠自汗，舌胖質(zhì)紅、苔白，脈數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰，利濕通絡(luò)。
方藥：丹參、薏米、黨參、防己各15克，麥冬、五味子、白術(shù)、木皿、秦艽、當歸、威靈仙各10克，生甘草6克。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
1，加強鍛煉，增加防病能力。防止呼吸道感染，避免受寒著涼。
2．對急性鏈球菌感染性疾病，如扁桃體炎、咽炎、中耳炎、淋巴結(jié)炎等應(yīng)及時
徹底治療。已患風濕熱者，應(yīng)預(yù)防再次感染鏈球菌，可用長效青霉素120萬單位，每月肌注1次，連續(xù)5年。
3．急性發(fā)作時要絕對臥床休息，直到癥狀完全消失為止。
4．宜進食富于營養(yǎng)、易消化的食物，發(fā)熱時應(yīng)多飲水，但有心臟病者應(yīng)控制食鹽攝人量 |
