新生兒敗血癥是指病菌侵入新生兒血循環(huán)，并在其中進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的一種全身性的感染疾病。該病的發(fā)生率和病死率均較高。新生兒敗血癥在發(fā)病早期以非特異性癥狀為主，包括精神不好、反應(yīng)不佳、哭聲減弱無(wú)調(diào)以及奶欲減退等。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
一旦考慮敗血癥，應(yīng)盡可能在全身抗生素應(yīng)用前做實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.非特異性檢查
(1)周?chē)螅盒律鷥褐車(chē)蟮陌准?xì)胞總數(shù)波動(dòng)很大，白細(xì)胞總數(shù)可高可低，因此只有在明顯增高(>20×109/L)并出現(xiàn)桿狀核細(xì)胞≥20%時(shí)才具有診斷意義;而白細(xì)胞總數(shù)減少(<5×109/L)伴桿狀核細(xì)胞增多則意義更大，有核左移和中毒顆粒。貧血和BPC總數(shù)減少(<50×109/L)也提示敗血癥的可能性。
(2)血沉：血沉加快。
(3)急相反應(yīng)物：包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)定量法>8～10μg/ml時(shí)，有助于診斷，反映炎性反應(yīng)的存在。觸珠蛋白、a1-酸性糖蛋白增高。
2.病原菌檢查
(1)血培養(yǎng)：血培養(yǎng)和病灶分泌物培養(yǎng)查到同一細(xì)菌，更具有臨床意義。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)作藥敏，以指導(dǎo)治療。多部位采血與多次血培養(yǎng)有助于提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率;應(yīng)用特異性抗生素中和血培養(yǎng)瓶貯血增敏，也能有效提高陽(yáng)性率。
(2)涂片及其他部位細(xì)菌培養(yǎng)：
①直接涂片找細(xì)菌：出生后感染可取臍分泌物等直接涂片找到細(xì)菌。如疑有宮內(nèi)感染，于出生后1h內(nèi)取外耳道內(nèi)液體或胃液作涂片找細(xì)菌，若陽(yáng)性表示宮內(nèi)羊水被污染，但小嬰兒不一定發(fā)病。
�、谀蛞阂约澳X脊液細(xì)菌培養(yǎng)：可用恥骨聯(lián)合上穿刺法取尿液做細(xì)菌培養(yǎng)，以及腦脊液做細(xì)菌培養(yǎng)，如細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與血培養(yǎng)結(jié)果一致，對(duì)診斷最具可靠性。
(3)血棕黃層涂片：細(xì)菌被中性粒細(xì)胞吞噬后，可在涂片染色后檢出。
3.其他血清學(xué)診斷
(1)檢測(cè)細(xì)菌學(xué)的特異抗體：用對(duì)流免疫電泳和乳膠凝集試驗(yàn)，檢測(cè)細(xì)菌學(xué)的特異抗體，包括特殊細(xì)菌的單克隆抗體對(duì)細(xì)菌抗原的檢測(cè)。
(2)早期診斷指標(biāo)：最近國(guó)內(nèi)外已有人研究提出細(xì)胞間黏附分子(cICAM-1)增高，纖維結(jié)合蛋白(Fn)下降，NO水平及血清腫瘤壞死因子(TNF)的增高均可作為其早期診斷的指標(biāo)。
【輔助檢查】
1.影像學(xué)檢查 胸部X線檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)進(jìn)行，主要表現(xiàn)為肺部浸潤(rùn)性改變、胸腔積液、腸壁囊樣積氣癥以及腹腔游離氣體。
2.頭顱B超和CT的檢查 可以幫助診斷腦室炎、腦膿腫等診斷。
3.放射性核素腦掃描 對(duì)多發(fā)性腦膿腫有價(jià)值。
4.磁共振(MRI) 對(duì)多房性及多發(fā)性小膿腫價(jià)值較大。 |
