類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么進(jìn)行治療呢?其實(shí)，如果大家想要治療好這種關(guān)節(jié)炎疾病，首先大家要做的就是，了解一下類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因，以及通過(guò)什么方式可以檢查這種疾病，只有把握好這兩個(gè)方面，就能很好的治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。
一、發(fā)病病因
(1)RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。
(2)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理主要有：滑膜細(xì)胞增生、大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。
二、癥狀體征：可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。
(1)晨僵 其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。
(2)關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn) ①多關(guān)節(jié)受累 ②關(guān)節(jié)畸形 ③其他 可有腕管M跗管綜合征，N窩囊腫(Baker囊腫)，頸椎受累導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位，相應(yīng)有脊髓受壓及椎基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。
(3)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ①一般表現(xiàn) 可有發(fā)熱、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類(lèi)風(fēng)濕性血管炎及淋巴結(jié)腫大。②心臟受累 ③呼吸系統(tǒng)受累④腎臟表現(xiàn) ⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥貧血⑦消化系統(tǒng) ⑧眼
(4)老年發(fā)病的RA 常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發(fā)病，發(fā)展較快(部分以O(shè)A為最初表現(xiàn)，幾年后出現(xiàn)典型的RA表現(xiàn))。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查檢查
(1)一般檢查 血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化(肝、腎功能，A/G)、免疫球蛋白、蛋白電泳、補(bǔ)體等。
(2)自身抗體 類(lèi)風(fēng)濕因子(RF-IgM)、抗環(huán)狀瓜氨酸(CCP)抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。
(3)遺傳標(biāo)記 HLA-DR4及HLA-DR1亞型。
(4)X線片 關(guān)節(jié)X線片可見(jiàn)軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進(jìn)展后的關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。X線分期：①Ⅰ期 正常或骨質(zhì)疏松;②Ⅱ期 骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄;③Ⅲ期 關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形;④Ⅳ期 上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直。胸部X線片可見(jiàn)肺間質(zhì)病變、胸腔積液等。
(5)CT檢查 (3)MRI檢查 手關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變，對(duì)發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期關(guān)節(jié)破壞很有幫助。
(6)超聲 關(guān)節(jié)超聲是簡(jiǎn)易的無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)于滑膜炎、關(guān)節(jié)積液以及關(guān)節(jié)破壞有鑒別意義。研究認(rèn)為其與MRI有較好的一致性。
四、治療
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的：減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，最終達(dá)到病情完全緩解或降低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)。
治療原則包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療方案以及功能鍛煉。
1.教育：使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。
2.一般治療：關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動(dòng)，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開(kāi)始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。
3.藥物治療
(1)非甾類(lèi)抗炎藥:扶他林、芬必得等
(2)抗風(fēng)濕藥(DMARDs)：甲氨蝶呤;柳氮磺吡啶;羥氯喹;來(lái)氟米特;環(huán)孢素;金諾芬;白芍總苷等。
(3)糖皮質(zhì)激素 (4)人重組TNF受體融合蛋白，目前國(guó)內(nèi)有恩利及益塞普兩種。
(5)植物藥：已有多種用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。
4.外科治療
(1)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期，如果藥物控制不好，可以考慮關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)切除關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，去除致病因素，從而可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨避免進(jìn)一步被侵蝕。
(2)對(duì)于疾病晚期，關(guān)節(jié)軟骨完全被侵蝕掉，關(guān)節(jié)間隙狹窄的功能?chē)?yán)重受限的患者可以考慮行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。
5.功能鍛煉：功能鍛煉是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)及維持的重要方法。在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期，應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。但如果腫痛改善，應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行功能活動(dòng)。 |
