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血管炎，顧名思義是一種血管的炎癥，但是，如果你看到有些病人在長期靜脈輸液后出現(xiàn)注射部位血管（靜脈）疼痛，靜脈增粗，或下肢靜脈曲張者在局部損傷后繼發(fā)感染，引起“老爛腳”，則不包括在我們所指的“血管炎”之中。這里所指的血管炎是一組自身免疫性疾病，由于人體免疫功能紊亂，引起自身血管的損傷。為什么會引起這種疾病呢？到目前為止，其發(fā)病原因還沒有明確，雖然有各種說法，但是都只能解釋一部分發(fā)病，也就是說，這些病不是單因素引起的，可能系多因素共同作用而誘發(fā)的。
血管遍布全身，血管炎也可以累及全身各個部位，大到身體最大的血管－主動脈或其主要分支（如：大動脈炎），小到遍布全身的小動脈、小靜脈、微動脈、微靜脈（如：顯微鏡下多血管炎）。由于累及的血管不同，臨床上會有不同的表現(xiàn)，大動脈受累者可有脈搏、血壓測定異常；微血管受累者，有些需要在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)病損。總之血管炎的表現(xiàn)多種多樣，但是作為同一類疾病，它們也有很多共同的臨床特點。筆者的一位老師曾經(jīng)說過：大醫(yī)院中收治的長期發(fā)熱的患者，如果排除了惡性腫瘤（包括白血病、淋巴瘤）、排除了嚴重的結核感染，又不符合紅斑狼瘡、肌炎、皮肌炎等經(jīng)典的風濕性疾病的分類標準，首先應該考慮血管炎。在筆者的臨床實踐中，逐漸體會到其中的含義。首先，發(fā)熱是血管炎的一個重要的臨床表現(xiàn)。由于這種發(fā)熱不是由感染引起的，所以通過抗生素、抗結核、抗真菌、抗病毒治療后，體溫不能得到控制。因此在治療的時候也不是采用傳統(tǒng)的消炎藥來治療。其二：發(fā)熱是血管炎突出了臨床表現(xiàn)，也是惡性腫瘤常見的（在某些患者可能是首發(fā)的）臨床癥狀，因此在診斷血管炎之前，應該與各種惡性腫瘤進行鑒別，以免將惡性腫瘤漏診。第三：血管炎的臨床癥狀與紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、類風關等有很多相似之處，但是這些經(jīng)典的風濕性疾病有比較明確的分類標準，在實驗室檢查時，可以發(fā)現(xiàn)一些特異性較高的自身抗體，因此比較容易判斷，而血管炎除了通過病變組織的切片檢查、血管造影等有一定創(chuàng)傷的檢查方法外，少有特異性高的診斷手段。
“血管炎”確切地說，應該稱為“系統(tǒng)性血管炎”。之所以冠以“系統(tǒng)”二字，是因為血管炎可以累及到人體的各個系統(tǒng)。其實也容易理解，血管無處不在，病變自然也可以多部位發(fā)生了。常見累及的器官及表現(xiàn)有：肺部：出現(xiàn)彌漫性、間質(zhì)性或結節(jié)性病變，可以有咳嗽、氣急、呼吸困難等表現(xiàn)；腎：出現(xiàn)血尿、蛋白尿，發(fā)生率高，常較早出現(xiàn)腎功能減退；肝臟：出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝功能損害；心血管：出現(xiàn)無脈、雙側肢體血壓差異增大。神經(jīng)系統(tǒng)：因向顱內(nèi)供血血管病變，引起腦缺血的癥狀、顱內(nèi)血管炎可引起顱內(nèi)出血或結節(jié)樣病灶。供應周圍神經(jīng)的血管病變，可以引起神經(jīng)病變而出現(xiàn)神經(jīng)感覺、運動障礙；鼻咽部：在韋格納肉芽腫（血管炎中的一種），可有鼻咽部肉芽腫樣病變，出現(xiàn)鼻塞、鼻出血等癥狀；皮膚：很多血管炎都會出現(xiàn)皮疹、皮膚血管改變，有時皮疹是唯一的臨床表現(xiàn)。在過敏性紫癜時，可以有皮膚出血點、出血斑。有些表現(xiàn)為結節(jié)樣病灶，似蚊叮蟲咬后出現(xiàn)的疙瘩，在變應性血管炎、白塞氏病等病種中，都會出現(xiàn)這種皮損。此外還有關節(jié)痛、消化道癥狀等。 |
