肛區(qū)又稱肛門三角，該區(qū)有肛管及坐骨直腸窩等。
（一）肛管
肛管anal canal 長約4cm，上續(xù)直腸，向后下繞尾骨尖綞肛門。
1、內(nèi)面觀 肛管內(nèi)有6～10條縱向的粘膜皺襞，稱肛柱anal columns。平肛柱上端的環(huán)形線，即肛直腸線。相鄰肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞，稱肛瓣anal valves。肛瓣與相鄰肛柱下端圍成的小隱窩，稱肛竇anal sinuses。肛竇開口向上，竇內(nèi)常有糞屑，感染后易致肛竇炎，嚴重者可形成肛瘺或坐骨直腸窩膿腫等。
通過肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒狀的環(huán)形線，稱齒狀線dentate line或肛皮線anocutaneous line。此線上、下覆蓋的上皮、血液供應(yīng)、淋巴引流以及神經(jīng)分布完全不同（表1），臨床上有實用意義。
表1 齒狀線上、下結(jié)構(gòu)的區(qū)別
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齒狀線以上 |
齒狀線以下 |
| 上皮 |
復層立方上皮（粘膜，屬內(nèi)胚層） |
復層扁平上皮（皮膚，屬外胚層） |
| 動脈 |
直腸上、下動脈 |
肛動脈 |
| 靜脈 |
腸系膜下靜脈（屬門靜脈系） |
陰部內(nèi)靜脈（屬下腔靜脈系） |
| 淋巴引流 |
髂內(nèi)淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié) |
腹股溝淺淋巴結(jié) |
| 神經(jīng)分布 |
內(nèi)臟神經(jīng)（痛覺不敏銳） |
軀體神經(jīng)（痛覺敏銳） |
齒狀線稍下方有一呈環(huán)狀隆起的光滑區(qū)，稱肛梳anal pecten（即痔環(huán)），因其上皮深面含有靜脈叢，故活體上呈淺藍色。肛梳的下緣為一條略呈波流形的線，稱白線white lind（或Hilton線）距肛門約1.5cm。臨床檢查時可觸到的淺溝即白線，亦稱括約肌間溝，為肛門內(nèi)、外括約肌的交界處。
肛管粘膜及皮下的靜脈吻合成叢，可因血流不暢而淤積，以致曲張成痔。位于齒狀線以上者為內(nèi)痔，位于齒狀線以下者為外痔，基跨越齒狀線上、下者為混合痔。
2、肛門 肛門anus為肛管末端的開口，相當于尾骨尖下方4cm處，通常呈矢狀位縱裂。由于肛門括約肌的緊縮，肛周的皮膚形成輻射狀的皺褶，內(nèi)含汗腺和皮脂腺。
3、肛門括約肌 位于肛管周圍，包括肛門內(nèi)括約肌與肛門外括約肌（圖1）。
圖1 肛門括約肌及肛直腸環(huán)
（1）肛門內(nèi)括約肌sphincter ani internus：為直腸壁的環(huán)行肌層在肛管處明顯增厚形成，屬于不隨意肌。僅有協(xié)助排便的作用，無括約肛門的功能。
（2）肛門外括約肌sphincter ani externus:為環(huán)繞肛門內(nèi)括約肌周圍的橫紋肌，按其纖維所在位置，又可分為皮下部、淺部及深部。
1）皮下部：位于肛管下端皮下，肌束呈環(huán)形，前方附著于會陰中心腱，后方附著于肛門下端皮下肛尾韌帶。手術(shù)損傷或需要切斷此部時，不致引起大便失禁。
2）淺部：位于皮下部深面，肌束圍成橢圓形，前方附著會陰中心腱，后方附著于尾骨下部及肛尾韌帶。
3）深部：位于淺部上方，環(huán)繞肛門內(nèi)括約肌與直腸壁縱行肌層的外面。其深部的肌纖維與恥骨直腸肌相融合，形成較厚的環(huán)行肌束，前方有許多肌纖維互相交織，并與會陰淺橫肌相接，在女性更為顯著。后方的肌纖維多附著于肛尾韌帶。
由肛門外括約肌的淺、深部，恥骨直腸肌，肛門內(nèi)括約肌以及直腸壁縱行肌層的下部等，在肛管與直腸移行處的外圍，共同構(gòu)成的強大肌環(huán)，稱肛直腸環(huán)anorectal ring。此環(huán)對括約肛門有重要作用，手術(shù)時若不慎被切斷，可引起大便失禁。 共2頁 [1] [2] 下一頁 |
