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一、外科治療 1. 直腸癌根治術的種類 (1) 腹會陰切除術。 (2) 全盆腔清掃術。 (3) 腹會陰切除、肛門成形術。 (4) 腹會陰切除、原位肛門重建術。 2. 直腸癌根治切除術的理論基礎:延長生存期是根治性切除術的主要目的,隨著患者對手術要求的不斷提高,既要手術達到根治疾病,又要手術后有良好的生存質量,保持正常的排便控制功能。因此,保肛手術就顯得非常重要。但不能為保肛而影響手術的根治性,而且要避免不必要的犧牲肛門。
二、放療、手術綜合治療 (1)術前放療:術前放射治療能使腫瘤體積縮小,使已經轉移的淋巴結縮小或消失,減輕癌性粘連,降低腫瘤細胞活力及閉合脈管,故適用于控制原發灶及改變Dukes分期,并有利于提高手術切除率,減少復發率和醫源性播散。 (2)術中放療:手術過程中對疑有殘留處和不能徹底切除處,用β線進行一次性大劑量照 (3)術后放療:適用于切除不徹底,或術后病理標本證實切緣有腫瘤細胞殘留者。有計劃的術后放射應作銀夾標記,以便縮野加量。 (4)“三明治”式放療 “三明治”式為“術前放療——手術治療——術后放療。它的優點是充分發揮術前后放療的優勢,并克服二者的不足,可于術前一次性照射5Gy,然后手術-,術后再放射治療45Gy/5周、如術后病理屬Dukes A期者可不再行術后放療,比可采用術前照射15Gy/5次,術后給予40 Gy/20次量等,此法可明顯提高治療效果。
三、化學治療 1.化療適應癥 (1)不宜手術或放療的各期病人。 (2)晚期及廣泛轉移的病人,骨髓及肝、心,腎、肺功能基本正常者,可先行化療和支持治療,待取得一定程度緩解后,再結合其他治療、 (3)手術或放療后的鞏固治療,或手術及放療后復發軋移的患者。 2. 化療禁忌癥 (1)腸穿孔、出血或并發嚴重感染者 (2)心、肝、腎等重要臟器病變者。 (3)年老體弱或惡液質者。 (4)骨髓功能低下,白細胞小于3.0×109/L,血小板小于50×109/L,嚴重貧血或有出血傾向者。 |