結(jié)核病大多發(fā)生于肺部，但也可發(fā)生于人體任何器官。約50%骨結(jié)核患者合并肺結(jié)核，結(jié)核菌核首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后，通過(guò)血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核等。這種情況下，骨結(jié)核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現(xiàn)。骨結(jié)核患者也可以沒(méi)有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。英文名稱bone tuberculosis常見發(fā)病脊柱常見病因結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的破壞性病變常見癥狀關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛、畸形疾病概況目錄1 病因2 臨床表現(xiàn)3 檢查4 診斷5 治療基本信息英文名稱bone tuberculosis常見發(fā)病部位脊柱常見病因結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的破壞性病變常見癥狀關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛、畸形病因骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的破壞性病變。發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、活動(dòng)多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)。最好發(fā)部位是脊柱，其次是髖、膝、足、肘、手等。臨床表現(xiàn)1.體征起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，患者可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等癥狀。僅有少數(shù)病例除上述癥狀外呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39℃左右，易于其他急性感染混淆。既往或現(xiàn)在同時(shí)有肺結(jié)核、胸膜炎、淋巴結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核等者，與結(jié)核患者有密切接觸史或者家族有結(jié)核病患者等，將有助于診斷。2.局部癥狀(1)功能障礙 通常患者的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂位，肘關(guān)節(jié)半屈曲位。髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢(shì)。(2)腫脹 四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。脊柱結(jié)核因解剖關(guān)系，早期體表可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現(xiàn)于頸部、背部、腰三角、髂窩和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時(shí)患者多出現(xiàn)低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現(xiàn)時(shí)有助于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。(3)疼痛 初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如腰椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛;腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛;單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起患者的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)患者體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常表現(xiàn)夜啼等。(4)畸形 隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)和脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持續(xù)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī) 血色素正常或細(xì)胞正常性輕度貧血，多發(fā)病灶或長(zhǎng)期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴(yán)重貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或增高，混合感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。(2)血沉 在病變活動(dòng)期血沉加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對(duì)隨診有意義，但是本項(xiàng)檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。(3)結(jié)核菌素試驗(yàn) 該實(shí)驗(yàn)對(duì)5歲以下兒童早期診斷有幫助，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，說(shuō)明最近感染了結(jié)核病。假陰性可見初病期，或重癥者無(wú)變應(yīng)性，而由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。因此試驗(yàn)陰性時(shí)不能完全除外活動(dòng)性結(jié)核包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核。(4)結(jié)核菌培養(yǎng) 采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)需時(shí)3～8周，其陽(yáng)性率為50%左右。Bactec快速生長(zhǎng)平均9天。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)經(jīng)48小時(shí)可得結(jié)果，這方法有待進(jìn)一步完善。(5)病理組織檢查 采取病理組織標(biāo)本，在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在X線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽(yáng)性率高。結(jié)核菌培養(yǎng)和病理組織學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充核對(duì)，可提高確診率。2.影像學(xué)檢查迄今X線常規(guī)攝片仍是首選的影像學(xué)診斷手段之一，但少數(shù)病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。(1)X線檢查 骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合并感染和修復(fù)外，骨質(zhì)硬化少見。(2)CT檢查 多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強(qiáng)后見邊緣環(huán)行強(qiáng)化(稱之為“邊緣”征);軟組織內(nèi)形成鈣化及死骨。(3)MRI檢查 椎體骨質(zhì)破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強(qiáng)化，椎旁及硬膜外膿腫，增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)行強(qiáng)化，后縱韌帶呈線條樣強(qiáng)化。診斷骨結(jié)核早期診斷比較困難，應(yīng)根據(jù)病史、體征、影像學(xué)、結(jié)核菌培養(yǎng)、病理組織、血檢查、流行病學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析診斷。治療1.支持治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。2.抗結(jié)核藥物治療，需要治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，復(fù)查肝功，避免肝臟受到損害。3.在抗結(jié)核藥物控制下，及時(shí)、徹底清除病灶。