| 手是勞動的工具，在全身所有運動器官中是最易受傷的部位。發生在指趾末節部位的急性化 膿性感染，一般稱票疽，中醫稱指骨疽。在日常診療工作中極易見到，是臨床重要疾病之一。由于指尖部痛覺末梢聚集，因此比其他部位的化膿性炎癥疼痛劇烈。多數病例通常用普通治法即可治愈，但感染一旦侵入深部，發展成為化膿性骨髓炎及化膿性腱鞘炎，則非常難以治療，不得已 截指的病人屢見不鮮。 原因 手時常在外界風吹雨打容易受傷，是一容易不清潔的部位，因細小的損傷就易引起感染致病 菌大多是葡萄球菌，也有報道因革蘭氏陰性菌、皰疹病毒引起發病。所以，即使使用大量抗菌素也不減輕時，應注意。 發生部位 1. 淺層票疽 表皮內票疽 表皮下票疽 2. 深部票疽 皮下票疽 骨膜下票疽 骨性票疽 腱鞘票疽 關節票疽淺層票疽（皮內票疽） 是滯留在真皮與表皮的表在性膿瘍或叫做膿包。 深部票疽(皮下票疽) 所謂深層票疽，是真皮下組織內的膿瘍。指尖部皮下組織，從末節骨向皮膚由放射狀走形的 結合質分為多數的小囊 （圖1）小囊內含有脂肪組織，這部位一旦引起炎癥，小囊內的脂肪組織 陷于壞死，膿液滯流，但是，由于小囊之間的結合質對炎癥抵抗力很強，炎癥難以向臨近小囊波 及，小囊內壓升高，引起劇痛。進一步發展，末節部的血運被阻斷而發生壞死（圖2）。 膿液即使波及到掌側，因皮膚具有強大的抵抗力很少有穿破皮膚形成漏道，因此炎癥向深部波 及而成為末節骨髓炎、指節間關節炎及腱鞘炎（圖3） 診斷 局限與指尖部的炎癥癥狀（發紅、腫脹、發熱、疼痛）及有膿液蓄積，皮下票疽，開始伴有 動脈 搏動疼痛。血流被阻礙時常常伴有劇烈疼痛，患者常徹夜不眠，甚至打杜冷丁也不能止痛。 癥狀初期及深部票疽，外觀上發紅、腫脹不顯著，必須與對側手指比較加以鑒別。 治療
初期，即使保守治療也有治愈的可能，抗生素及消炎鎮痛劑并用有效。膿液蓄積擴大，由于 內壓亢進，周圍組織的血運受阻礙，炎癥就會迅速擴散。因此1—2日內癥狀不改善時，必須立即 切開。麻醉不應行指血管神經鞘麻醉。這是由于病灶內壓亢進，指的血運發生阻礙，會造成指節 壞死。 應用腕神經叢或臂神經叢麻醉。切開排膿時盡可能以最短的距離切開小囊，必須誘導膿液排 出。必要時要行小囊橫行切開，有時會使炎癥擴散。由于小囊沿縱向并列成圓柱狀，所以縱行切 開達到小囊的準確率小，因此，必須橫行切開。止血帶不要放在指根部，應放在前臂或上臂。切 開排膿，應按照膿的位置及范圍選擇切口。常用的方法，在指甲的邊緣2—3mm的前方切開，到達 骨壁沿切口，可打開所有隔壁，從小囊內排出膿液，從指腹正中切開排膿有效。（圖4）U型切口 排膿便利，但易引起兩側血管血栓皮緣壞死，遺留疼痛性瘢痕，所以，不值得推薦。切開后，筆 者早年常插入紗布引流條，不做固定抬高患肢4—5日。切開排膿癥狀不改善時，必須想到是否是 骨性票疽、腱鞘票疽、關節票疽. 近年，切開排膿及骨病灶清除后，放入兩根細的引流管，一管 持續滴入加有抗生素的生理鹽水，一管排水，進行一周時間的持續洗凈。
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