根據(jù)病變部位我們把肺癌分兩種：中心型肺癌和周圍型肺癌，中心型肺癌是發(fā)生在氣管支氣管腔內(nèi)的腫瘤，這樣的肺癌患者一般而言出現(xiàn)呼吸道癥狀比較早，比如咳嗽、發(fā)熱、肺炎……，早期發(fā)現(xiàn)率高。周圍型肺癌是長在III級支氣管醫(yī)院的肺組織中，早期發(fā)現(xiàn)困難，腫瘤生長到一定的程度出現(xiàn)明顯的臨床癥狀才到醫(yī)院就診。周圍型肺癌如果不是通過健康體檢，很難早期發(fā)現(xiàn)。另外一種分類法，我們把肺癌分成小細胞肺癌和非小細胞肺癌，小細胞肺癌生長比較迅速，惡性程度比較高，對各種化療藥物比較敏感。非小細胞肺癌惡性程度比小細胞肺癌惡劣程度低，分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌、鱗腺癌、和大細胞肺癌。不同類型的肺癌好發(fā)的部位不一樣，比如鱗癌和小細胞肺癌多數(shù)是中心型肺癌，多見于男性，同吸煙有密切關系，證據(jù)多。肺腺癌則一般是周圍型肺癌，多見于女性，與吸煙關系不密切，相關直接證據(jù)不多，有研究表明：與被動吸煙(二手煙)和環(huán)境致癌因素相關。

　　第二個問題，肺癌容易發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移。肺癌淋巴結轉(zhuǎn)移分三種情況：一種是肺門淋巴結轉(zhuǎn)移N1，N是淋巴結縮寫，比如我們家住201，200和202就是N1，N1肺癌可以通過外科手術得到很好的根治性治療，手術后病理證實有肺門淋巴結轉(zhuǎn)移N1的病人，術后加上輔助化療可以延長五年生存率。那再隔壁的203呢，就是N2縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移，肺癌合并N2縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移在國外是不做手術的，在我們中國胸外科領域，我們認為通過手術治療加上術后輔助治療也可以得到很好的臨床效果。在縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移N2的肺癌病人有兩種治療的選擇，手術治療或非手術治療。目前有三種情況，一是先做術前新輔助化療，一般是作2個周期的化療，待病灶縮小后再做手術;二是直接做手術切除，手術后再做4-6個周期的輔助化療;第三種情況是化療結合放療，如局部病灶控制的好，也有可能為手術治療創(chuàng)造條件，休息二周后手術治療。如果肺癌出現(xiàn)對側(cè)淋巴結轉(zhuǎn)移，我們就稱之為N3,比如右側(cè)肺癌，左側(cè)肺門和縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移就是N3了，N3病人是肯定不做手術。我是住在二層的201， 200和202是肺門淋巴結，203是縱隔淋巴結，N3就是三層的303了，把二層的肺癌病灶和淋巴結切除了，三層的轉(zhuǎn)移淋巴結實切除不了的，所以合并有N3的肺癌是不做手術的。

　肺癌合并淋巴結轉(zhuǎn)移，要根據(jù)淋巴結轉(zhuǎn)移的程度決定治療方案，如果是同側(cè)肺門淋巴結轉(zhuǎn)移，就是手術加化療，如果是同側(cè)縱隔列淋巴結轉(zhuǎn)移分三種情況，可以選擇先手術后化療，也可以先化療后手術，取決于外科大夫手術的臨床經(jīng)驗，手術中一定要把肺門和縱隔淋巴結清掃。有條件的肺癌中心，正在進行先做術前化療，控制局部病灶和可能存在的微小轉(zhuǎn)移，再做手術，減少手術中可能存在的播散，有助于延長生存期，如果對側(cè)肺門和縱隔淋巴結有轉(zhuǎn)移，手術就不要做了。

　是有淋巴結轉(zhuǎn)移的肺癌病人到底做不做靶向治療?靶向治療是全身治療，是肺癌綜合治療一個重要組成部分，靶向治療可以跟化療結合，可以跟手術結合，也可以跟放療結合，跟淋巴結轉(zhuǎn)移沒有關系。如果認為病人需要靶向治療，要根據(jù)具體情況決定綜合治療方案，可以在術前做靶向治療，也可以在術后做靶向治療，目前更多的臨床研究是術后一線化療失敗后再做靶向治療。

　　肺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時如何選擇治療?

　　肺癌淋巴結轉(zhuǎn)移分三種情況，根據(jù)轉(zhuǎn)移的距離分為N1、N2、N3(N是淋巴結縮寫)。肺門淋巴結轉(zhuǎn)移N1可以選擇手術加化療的方式。

　　離病灶遠的是縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移N2淋巴結，在國外一般不做手術了，在我們中國，大多數(shù)醫(yī)院都采用手術的方法治療，通過國內(nèi)大宗數(shù)據(jù)和臨床總結資料來看，可以得到很好的臨床效果。但是N2縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移時治療策略可分為三種情況：先做化療，把疾病控制，再做手術;先做手術再做化療;化療結合放療。