神經(jīng)衰弱(neurasthenia)在中國屬于神經(jīng)癥的診斷之一。是由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等;這些癥狀不能歸于腦、軀體疾病及其他精神疾病。癥狀時輕時重，波動與心理社會因素有關(guān)，病程多遷延。近世紀，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對神經(jīng)衰弱認識的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場測試證明，在我國神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。英文名稱neurasthenia就診科室神經(jīng)內(nèi)科常見病因精神因素所致常見癥狀情緒煩惱，易激惹，睡眠障礙，肌肉緊張性疼痛等疾病概況科普文章 (17)科普視頻目錄1 病因2 臨床表現(xiàn)3 檢查4 診斷5 鑒別診斷6 治療基本信息英文名稱neurasthenia就診科室神經(jīng)內(nèi)科常見病因精神因素所致常見癥狀情緒煩惱，易激惹，睡眠障礙，肌肉緊張性疼痛等傳染性無病因很多患者患病前具有不良的性格特征：自卑、敏感、多疑、缺乏自信心或偏于主觀、急躁、好勝心切，因而易于導(dǎo)致對生活事件的弛張調(diào)節(jié)障礙，使大腦長期處于持續(xù)性緊張而發(fā)病。目前大多數(shù)學(xué)者認為精神因素是造成神經(jīng)衰弱的主因。凡是能引起持續(xù)的緊張心情和長期的內(nèi)心矛盾的一些因素，使神經(jīng)活動過程強烈而持久的處于緊張狀態(tài)，超過神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受限度，即可發(fā)病。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張;對現(xiàn)在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張;經(jīng)常改變生活環(huán)境而又不適應(yīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度緊張和疲勞。大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細胞具有相當高的耐受性，在緊張的腦力勞動之后，雖然產(chǎn)生了疲勞，但稍事休憩或睡眠后就可以恢復(fù)，不過，長期強烈緊張狀態(tài)的神經(jīng)活動，一旦超越耐受極限，就可能產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。臨床表現(xiàn)神經(jīng)衰弱的主要臨床特點是：患者常感腦力和體力不足，容易疲勞。常見癥狀有：乏力和容易疲勞。注意力難于集中，記憶不佳，常忘事，不論進行腦力或體力活動，稍久即感疲乏。對刺激過度敏感，如對聲，光刺激或細微的軀體不適特別敏感。檢查為了排除可能的器質(zhì)性病變，需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT等檢查。診斷根據(jù)中國精神障礙分類和診斷標準第三版(CCMD_-3)，其診斷標準如下：(一)癥狀標準1.符合神經(jīng)癥的診斷標準;2.以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞(如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意力不集中或不持久，記憶力差，思考效率下降)和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項：(1)情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以對付。可有焦慮或抑郁，但不占主導(dǎo)地位;(2)興奮癥狀，如感到精神易興奮(如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快，但無言語運動增多。有時對聲光很敏感。(3)肌肉緊張性疼痛(如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛)或頭暈;(4)睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂;(5)其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。(二)嚴重標準患者因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。(三)病程標準符合癥狀標準至少已3個月。(四)排除標準1.排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型;2.排除分裂癥、抑郁癥。鑒別診斷許多過去診斷為神經(jīng)衰弱的病例，符合現(xiàn)在抑郁障礙或焦慮障礙的標準。但對有些病例，采用神經(jīng)衰弱的描述比任何其他的神經(jīng)癥性綜合征都更為合適。在采用神經(jīng)衰弱的診斷類別時，首先應(yīng)排除抑郁性疾病和焦慮障礙。精神分裂癥患者早期可有類似神經(jīng)衰弱癥狀，但痛苦感不明顯，求治心不強烈。隨著病程的發(fā)展和精神癥狀的出現(xiàn)，不難鑒別。1.精神分裂癥精神分裂癥早期和緩解期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，但患者對其疾病抱無所謂態(tài)度無迫切求治要求并有相應(yīng)的精神病性癥狀可資鑒別;2.抑郁癥鑒別診斷常很困難，特別是輕度抑郁癥患者，常被誤診為神經(jīng)衰弱。因為抑郁癥患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各種軀體不適感。兩類癥狀類似，軀體檢查均無相應(yīng)陽性體征，如忽視檢查患者抑郁情緒往往導(dǎo)致誤診。因此臨床上診斷神經(jīng)衰弱時必須排除抑郁癥。抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落，愉快感喪失，對日常生活興趣喪失，自責，自罪，常萌生消極自殺的意念。患者的癥狀可呈現(xiàn)晨重夜輕的節(jié)律性波動。早醒是抑郁癥睡眠障礙的特點。抑郁癥病程可有周期性緩解。3.慢性疲勞綜合征是一組以疲勞為主要表現(xiàn)的不能以休息解決的障礙。持續(xù)半年以上的綜合癥且未發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病，常伴低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)疼痛、肌無力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭脹痛、持久性疲勞精神心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等)、睡眠障礙(表現(xiàn)為睡眠過多或失眠)。體格檢查發(fā)現(xiàn)有低熱(37.6℃-38.6℃)、非滲出性咽炎及頸前后部或咽峽部淋巴結(jié)腫大觸痛。由于有低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)增大及觸痛等客觀體征因而有助于與神經(jīng)衰弱鑒別。治療此病的治療原則是在詳細檢查排除器質(zhì)性疾病后，應(yīng)用心理治療、行為療法、配合藥物及物理治療，可以獲得較好的療效。抗焦慮、抗抑郁藥物可改善患者的焦慮和抑郁，也可使肌肉放松，消除一些軀體不適感。其他治療包括體育鍛煉，旅游療養(yǎng)，調(diào)整不合理的學(xué)習(xí)、工作方式等也不失為一種擺脫煩惱處境、改善緊張狀態(tài)、緩解精神壓力的一些好方法。支持性和解釋性的心理治療可幫助患者認識疾病的性質(zhì)和消除繼發(fā)焦慮。