性心理障礙(psychosexual disorder)泛指以兩性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙。西醫學名性心理障礙所屬科室內科 -傳染性無傳染性目錄1 疾病相關概念2 疾病分類3 發病原因4 臨床表現5 診斷、鑒別診斷▪ 性身份障礙▪ 性偏好障礙6 疾病治療7 疾病預后疾病相關概念如何評價性行為的正常或異常是難以確切的作出回答的，因為至今還沒有正常與否的絕對標準，區別只是有條件，相對的。[1] 下面列出可區別的要點：1、凡是符合社會所公認的社會道德準則或法律規定的，并符合生物學需要的，即可看做正常性行為，否則即可看做是異常的性行為。2、某些特殊性行為可是性對象遭受傷害，患者本人也為這種行為感到痛苦，或在某種程度上蒙受傷害。例如受到嚴重指責，地位名譽受到損害，甚至遭受懲罰。所以它被看做是一種適應不良的行為。3、長期時間反、持續發生的，一種極端變異方式的性行為。性行為由正常到異常可以看成是一個連續體，其兩極是正常和異常，其間存在的正常變異方式屬于正常的變異。只有明顯的，極端的變異形式才被看做是性變態的類型。性變態(sexualdeviation，paraphilia)舊稱性倒錯它包括：露陰癖、窺淫癖、戀物癖、異性裝扮癖、戀童癖等多種類型，其共同特點是性興奮的喚起、性對象的選擇以及兩性行為方式等出現反復、持久性異乎常態表現。疾病分類露陰癖、窺淫癖、戀物癖、異性裝扮癖、戀童癖、性摩擦癖、性施虐癖、性受虐癖、戀獸癖、戀尸癖、易性別癖、同性戀。發病原因19世紀早期學者通常把性變態看成是一種先天性異常。人們往往假設性變態具有生物學基礎。但是經歷較長時期研究，雖有若干有意義的研究結果，迄今對生物學原因不能得到大家公認的確切證明和結論。目前多數學者普遍認為性變態是通過后天經驗獲得的。多年來在理論探討上以精神分析、精神動力學派理論和行為主義學派理論影響較大。幾十年的治療時間理論檢驗證明，二種學派理論觀點雖對少數病例可以說明解釋，并在治療上有積極作用，但任何一個學派都不能信服的解釋和治療多數患者。由于成因復雜，現僅就主要是心理-社會因素方面，由實際病例出發概括較多見因素如下[2] ：1、正常的異性戀適應遭受阻撓、挫折1)較多見的是遭受戀愛挫折，如失戀、單戀，在交異性朋友時痛遭或屢次失敗、挫折。2)與妻子或婦女的相互關系的困難、不滿意、不融洽。2、存在心理社會因素、重要生活事件。3、兒童少年早期受到家庭環境中性刺激、性興奮經驗的作用、影響。4、淫穢、色情物品的作用、影響。5、由兒童少年早期即有特殊興趣。性偏好、性偏見如幼年時即開始對異性萌發特殊的興趣，偏好，如特別喜歡衣著愛好，即有異性特有的興趣、或性偏見，如熱愛同性，但對異性直到青春期沒有興趣、或偏見，如熱愛同性，但對異性知道青春期沒有性吸引力甚至厭煩。如存在對性的卑劣感，恐懼感，把性視為不潔之物的偏見，對性施虐癖的偏見。另外值得一提的是：某種性格特征突出的，或某種人格障礙的人更易于產生性變態。一般性格突出特征是各種類型變態患者多數是內向的，害怕的，安靜少動，不喜與人交流，性格較溫和，孤僻，具有女性氣質他們缺乏與別人的交往能力。臨床表現1、露陰癖(exhibitionism)主要表現是反復、強烈的，涉及在異性生人面前暴露本人性器官的性渴求和性想象，并付諸行動于行為，一般至少持續半年，絕大多數見于男性。以這種露陰行為緩解性欲的緊張感和取得性滿足的主要或唯一來源，患者對受害者沒有進一步的性接觸。這與強奸犯以露陰作為性挑逗的一種手段，進而實行強奸行為時有明顯區別的。露陰的頻率因人而異，可有明顯差別，少的可數月或一年僅發生數次，多則可數日、數周一次，有的患者可累積發生數百次露陰行為。大多數發生于青年早期。2、窺陰癖(voyeurism，scoptophilia)是反復的、強烈性渴求和喚起想象涉及的是窺視異性裸體或性交行為，并付出行動，至少持續半年。見于男性。露陰癖，窺淫癖患者多數沒有異性戀，但少數異性戀者，已娶妻生子，但以窺淫等偏離訪視作為性滿足的主要或唯一的來源。3、戀物癖(fetishism)是指反復出現以某種非生命性物品或異性軀體某部分作為性滿足的刺激物。撫摸、聞嗅這類接觸性敏感區的物品，或在性交時患者本人或性對象持此類物品即能取得性滿足。此類性渴求、性想象反復出現不少于半年才能診斷為戀物癖。此類物品稱為眷戀物，他們都是帶有特殊的性刺激意味的東西，一般都是男性患者，此類眷戀物如女人的乳罩、內褲、衛生帶等，異性的頭發、足趾、腿等可能歸入其中。多數患者時異性戀者。4、異性裝扮癖(transvestism)反復、強烈性渴求、性想象涉及異性裝扮，并付出于行動，至少持續半年。絕大數是異性戀者。但一般女性穿著男性衣著者毫無例外都是女性同性戀者。后者以異性裝扮吸引同性戀者為目的。而異性裝扮癖患者是以此種行為模式以獲得性滿足。通常開始于5到14歲這一年齡階段著異性裝束并在此時往往還有手淫行為，并通過它加強性興奮。大多數患者的性生活上沒有困難，有的患者只表現為性欲低。少數患者穿著女裝是為了獲取舒暢感。5、性窒息是多伴發于異性裝扮癖或性受虐癖，戀物癖，同性戀等的一種特殊類別。患者本人故意地應用致成大腦缺氧的方法以增強興奮程度，一般是選擇一個隱秘的地方如浴室、地下室、寢室以避開被人發現。少數被報道是用塑料袋、面具、繃帶或吸入有害燃氣等工具或方法。致死案都是由于不能自我解救時導致窒息死亡，死亡年齡多在12-17歲，大多數是未婚者。已經證實輕度缺氧早期階段出現性欲亢進。6、戀童癖(paedophilia)以青春前期兒童作為性對象。把戀童癖分成兩個亞型：一是假性神經癥型，通常以異性戀者出現，對異性戀對象具有不愉快相互關系，患者具有強烈羞辱感、罪惡感;另外是穩定不變的類型，此類型對兒童的性施虐行為是出發于仇恨感情。有案例研究表明青年患者常是智能低下;中年患者多數在家庭關系存在矛盾，母親在家庭中占優勢地位;老年患者多食孤獨的，性功能障礙患者。難以明確區別異性戀性戀童癖和亂倫，以及一般情況下也難以與強奸幼女案件加以區別。7、性摩擦癖(frotteurism)是反復、強烈的性渴求、性想象，涉及以男性外生殖器接觸不認識的婦女臀部，并付諸行動，至少持續半年。8、施虐受虐癖(sexual sadism)性施虐癖是反復、強烈的性渴求、性想象，涉及性對象施加心理或軀體性傷害行為，已取得性興奮，性滿足，并把它付諸行動，至少持續半年時間。與之相反，性受虐癖(sexual masochism)是以承受此類傷害或痛苦以獲得興奮和性滿足，兩者可以單獨存在也可以并存。典型的性施虐者常常是怕羞的，被動的，存在對婦女有極端偏見的人和痛恨婦女的人。性施虐癖患者人格特征是“內向的、孤僻的、女性化的、缺乏男性氣概、膽怯、羞恥心強、易發窘迫的人，難以相處常在自尊心受到傷害時產生暴力行為”性受虐癖患者多見于陽痿，有的是以性受虐加強性興奮性的刺激物。性受虐也多見于女性，往往是癔癥性人格障礙，這類患者有的是通過這種“象征”的行為方式，以克服或抵消本人性方面的罪惡感情。受虐的方式多見是針刺乳房、捆綁身體、勒頸部等。性施虐癖個別極端的案例是指色殺人狂和偷竊色情狂，后者指偷竊時伴有性興奮，所偷竊物品可提供性暗示、興趣味的物品，但并非眷戀物。9、戀獸癖(zoophilia，bestiality)是指與動物發生性行為以取得性滿足。此型極其罕見。只有反復發生，一般最少在半年以上時間達到的這樣嚴重程度，并作為為以滿足性欲手段者，才能下戀獸癖的診斷。10、戀尸癖(necrophilia，necrophism necromania)是指以與異性尸體發生性行為已取得性滿足。包括猥褻、奸尸和毀傷尸體，也包括殘損尸體的戀尸-施虐癖。患者皆為男性，此類別極其罕見，少見于精神發育遲滯者，有的是精神病患者。11、易性別癖(transexualism)其主要特點是心理上對自身性別認定與解剖、生理上的性別特征恰好相反。持續存在改變本人性別解剖特征以達到轉換性別的強烈欲望。絕大多數是男性，早年稱男扮女裝癖。通常開始于青年期，兒童期多于女孩子為伍，穿著異性衣著，但不產生性興奮，具有女性化的言語強調、體態、舉止表現。他們厭惡自己的性器官，要求進行閹割手術以轉換性別。這種愿望一般都持續下來，有的企圖自殺。女性易性別癖患者多數是同性戀者，它的病因還不確切了解。12、同性戀(homosexuality)是指同性的人具有性愛吸引并持續表現性愛傾向，它可伴或不伴有性行為，同時對異性的人毫無性愛傾向，也可仍有減弱的性愛傾向或正常的性行為。同性戀與異性戀兩極之間可以看做一個連續的帶譜，以同性戀愛傾向為主的人被診斷同性戀;對同性持續表現性愛傾向同時對異性毫無性愛傾向的一類同性戀者，一般稱做真性同性戀者。一個人在一生當中可能在某一階段具有兩種性定向。診斷、鑒別診斷性身份障礙1)異性癥：渴望像異性一樣生活，被異性接受為其中一員，通常伴有對自己的解剖性別的苦惱感及不相稱感，希望通過激素治療和外科手術以使自己的身體盡可能的與所偏愛的性別一致。時間至少持續存在2年以上，才能確立診斷，且不應是其他精神障礙的癥狀，也不伴有雌雄同體、遺傳或性染色體異常等情況。2)雙重易裝癥：個體生活中某一時刻穿著異性服裝，以暫時享受作為異性成員的體驗，但并無永久改變性別的愿望，也不打算以外科手術改變性別。在穿著異性服裝時并不伴有性興奮，這一點可與戀物性易裝癥相鑒別。3)童年性身份障礙：這一障礙通常最早發生于童年早期(一般在青春期前已經充分顯露)，其特征為對本身性別有持續的、強烈的痛苦感，同時渴望成為異性(或堅持本人就是異性)。持續的專注于異性的服裝和/或活動，而對本人的性別予以否認。通常認為這類障礙相對少見，只有正常意義上的男性或女性概念出現了全面紊亂時，才可以考慮該診斷。僅有女孩子像“假小子”、男孩子“女孩子氣”是不夠的。而且如果已經進入青春期，則該診斷便不能成立。4)其他性身份障礙[3] 性偏好障礙1)戀物癥：以某些非生命體作為性喚起及性滿足的刺激物。戀物對象多為人體的延伸物，如衣物或鞋襪。其他常見的對象是具有某類特殊質地的物品如橡膠、塑料或皮革。迷戀物的重要性因人而異：在某些病例中僅作為提高以正常方式獲得的性興奮的一種手段(如要求伴侶穿上特殊的衣服)。戀物性的幻想很常見，但除非它們引起了顯著強制性、無法接受的儀式動作，以致干擾了性交，造成了個體的痛苦，否則不足以診斷為此種障礙。2)戀物性易裝癥：這一障礙與單純的戀物癥不同：他們所迷戀的衣物不僅是穿戴，而是打扮成異性的整個外表。通常不止穿戴一種物品，常為全套裝備，包括假發和化妝品等。戀物性易裝癥與異性裝扮癥不同，前者清楚的伴有性喚起，一旦達到高潮，性喚起開始消退時，便強烈的希望脫去異性服飾。在易性癥患者中，早期階段常有戀物性易裝癥的歷史，這種病例可能是易性癥的一個發展階段。3)露陰癥：此障礙的診斷標準及特點已經在臨床表現中明確闡述了。對這些患者來說，露陰是其性欲的唯一出路，但其他人則同時在長期性關系中有活躍的性生活，盡管他們的露陰沖動在性關系發生沖突時會變得更加強烈。大多數露陰癥者發現這一沖動難以控制并且為自我所排斥。如果目擊者表現出震驚、恐懼或深為所動時，患者的興奮性常會增加。4)窺陰癥：此障礙的診斷標準及特點已經在臨床表現中明確闡述。5)戀童癖：此障礙的診斷標準及特點已經在臨床表現中明確闡述。6)施虐受虐癥：此障礙的診斷標準及特點已經在臨床表現中明確闡述。7)性偏好多相障礙：有時在一個人身上可以同時存在一種以上的性偏好障礙，其中無論哪種也不占優勢。最常見的是戀物癥、易裝癥和施虐受虐癥的結合。8)其他性偏好障礙：包括性摩擦癖，戀獸癖，戀尸癖等。性欲活動變化千萬，許多很罕見或屬個人癥性，以致無法一一命名。如喝尿、涂抹糞便或刺穿陰莖包皮或乳頭都可視為施虐受虐癥中的行為模式。各種類型的手淫方式更為常見，但更極端的手段，如將物體插入直腸或陰莖尿道，或部分的自我窒息，一旦這類行為取代了正常的性接觸，并達到了異常的程度，就可以確立為該診斷。疾病治療行為療法的厭惡條件化療法對多種形式的性變態等有迅速取得明顯療效的效果，即想象達到性高潮的性變態渴求體驗場景結合厭惡條件化療法獲得更好的療效。該治療對露陰癖、窺淫癖、性摩擦癖患者療效顯著，效果較好較鞏固，對同性戀患者療效差。疾病預后療效的好與壞，與患者是否具有強烈求治愿望及病程持續時間有明顯關系。如缺乏求治愿望，病程持續時間過長則療效會較差。