X線檢查 X線檢查是肩結(jié)核的主要診斷方法。X線表現(xiàn)出典型的結(jié)核圖像即可確立腎結(jié)核的診斷。常規(guī)進(jìn)行的Ｘ線檢查有以下幾種：
1.尿路平片 平片可見腎外形增大或呈分葉狀。4.5～31%可顯示腎結(jié)核的片狀、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規(guī)則、不定型，常限于一側(cè)腎臟。若鈣化遍及結(jié)核腎的全部，甚至輸尿管時(shí)，即形成所謂的“自截腎” 。
2.靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影。為應(yīng)用造影劑經(jīng)靜脈注入后，由腎臟分泌排泄，當(dāng)造影劑充盈腎盞、腎盂時(shí)攝取X線片。常用的造影劑為泛影葡胺（Urografin）、泛影鈉 （Hypaque）、碘吡啦啥（Diodrast）等。目前已發(fā)展而應(yīng)用非離子型造影劑，如Iopamiro，Omipaque，Ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應(yīng)。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統(tǒng)，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外，還可以了解腎臟功能。典型的結(jié)核表現(xiàn)可見腎實(shí)質(zhì)破壞。限局在腎乳頭和腎小盞的病變?yōu)檫吘壝冢徽R，如蟲蛀樣變，或其漏斗部由于炎癥病變或疤痕收縮，使小盞變形、縮小或消失。如病變廣泛，可見腎盞完全破壞，干酪壞死呈現(xiàn)邊緣不齊的“棉桃樣”結(jié)核性空洞。若全腎破壞，形成膿腎，腎功能喪失，則靜脈腎孟造影檢查時(shí)患腎不顯影。輸尿管結(jié)核在X線造影可顯示管壁不規(guī)則，管腔粗細(xì)不勻，失去正常的柔軟彎曲度，呈現(xiàn)僵直索狀管道。
3.大劑量靜脈腎盂造影：如病人的總腎功能較差，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況，則可加大造影劑的用量進(jìn)行大劑量靜脈腎盂造影。可能使原來顯示不清的病變部位顯影清晰。通常應(yīng)用的方法為每公斤體重用50%的泛影葡胺造影劑2ml，加入等同量的5%葡萄糖水或生理鹽水，在5～8分鐘內(nèi)快速靜脈滴入。造影前不必禁水，造影時(shí)不必加壓輸尿管。但造影劑總量劑不能超過140ml。
4.逆行腎盂造影 通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導(dǎo)管到腎盂后，從導(dǎo)管內(nèi)逆行注入造影劑至腎盂中攝取Ｘ線片，稱為逆行腎盂造影。一般用12.5%碘造影劑；若對(duì)碘有過敏時(shí)，則可用12.5～25%的溴化鈉。由于注入的造影劑可根據(jù)需要調(diào)整造影劑注入的濃度和數(shù)量，使腎內(nèi)病灶顯示更為清楚，故可提高診斷率，對(duì)靜脈腎盂造影不能進(jìn)行或顯影不滿意時(shí)適于進(jìn)行，但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化。
5.腎盂穿刺順行造影 對(duì)靜脈或逆行腎盂造影不能進(jìn)行，難以明確的病變，又不能肯定病變性質(zhì)，則可進(jìn)行直接腎盂穿刺后注入造影劑，同樣可顯示腎臟結(jié)核或其他病變的典型X線表現(xiàn)，起到?jīng)Q定診斷的作用。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內(nèi)容物進(jìn)行各種的化驗(yàn)檢查和結(jié)核菌檢查。目前由于超聲檢查技術(shù)的提高，可以對(duì)腎盂穿刺予以引導(dǎo)，就更為安全準(zhǔn)確。
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