www.shejid.com
臨床表現：

        尿道損傷的癥狀取決于致損傷的病因，尿道損傷的程度、范圍和伴發的其它臟器損傷情況。常見有：

（一）休克      見于嚴重的損傷，尤多見于伴有骨盆骨折的后尿道損傷。

（二）疼痛      受損傷處有疼痛，有時可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿時更為劇烈。

（三）尿道出血       如損傷在尿道膜部的遠端，即使不排尿時也可見尿道外口滴血。如損傷在后尿道，則出血多見于排尿時，于排尿前或后有少量血液滴出。

（四）排尿困難和尿潴留       尿道完全斷裂時患者有尿潴留。尿道挫裂傷時可因疼痛而致括約肌痙攣而有排尿困難和尿潴留。

（五）局部腫脹和瘀斑        受傷處組織出現腫脹和瘀血。如尿道騎跨傷可于會陰部、陰囊處可見腫脹、明顯瘀斑。

（六）尿外滲和尿瘺        尿道全層裂傷后，當患者用力排尿時，尿液可由裂口外滲到周圍組織中。一旦繼發感染致蜂窩組織炎，出現膿毒血癥。如不予及時治療，可致死亡。如為開放性損傷，則尿液可從皮膚創口、腸道或陰道瘺口流出，最終形成尿瘺。

治療：

       首先應糾正休克，然后再處理尿道損傷。治療尿道損傷的基本原則是引流尿液和尿道斷端的重新銜接。

（一）引流尿液

        在嚴格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導尿管，說明尿道的連續性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴重，則保留導尿10～14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導尿失敗應立即手術探查。如病情嚴重不允許較大手術，可單純作恥骨上膀胱造口術。膀胱造口術可防止尿液外滲，減少局部刺激、感染，促進炎癥、血腫和纖維組織吸收，從而減輕可能發生的尿道狹窄和周圍疤痕的程度，為二期修復提供了方便。膀胱造口術也可用穿刺方法完成。適用于后尿道損傷病例。由于方法簡便，尤宜于基層醫療單位。

（二）尿道修補術

        1.經會陰尿道修補術 適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。經會陰切口，顯露球部尿道。如尿道未完全斷裂，則在直視和手指觸摸下從尿道外口插入一導尿管至膀胱保留之。沿該管縫合裂口，一般橫行的斷裂比縱行的裂口更易導致術后狹窄。尿道嚴重挫裂傷或完全斷裂時，可從尿道外口插入一導管找到遠側斷端，壓腹觀察尿液流出或從恥骨上膀胱切口經尿道內口插入一導尿管找到近側尿道斷端，徹底清除壞死組織、血腫，然后用可吸收縫線間斷外翻縫合兩斷端。吻合口應避免張力。并按解剖關系徹底引流外滲尿液，在尿外滲區作多個皮膚切口引流外滲尿液，切口應深達淺筋膜以下。術后保留導尿管至少3～4周。拔管后，如排尿通暢可再拔除恥骨上膀胱造瘺管。為預防術后尿道狹窄，術后可作定期尿道擴張。也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1～2次，作為軟擴張（灌注液配方：地塞米松0.15g，新霉素25ｇ，普魯卡因10g，5%尼泊金10ml，甘油400ml，吐溫-805ml，加雙蒸水至1000ml）。同時可輔以音頻理療預防狹窄。

        2.經尿道會師術 后尿道損傷時，常由于合并其它臟器嚴重外傷，病情危重，病人不能耐受大手術。此時可經恥骨上切口經膀胱作尿道會師術。由尿道外口和經膀胱尿道內口各置入一雌雄探桿，會師后再引入一氣囊導尿管，氣囊注水后牽引導尿管使兩斷端對合。如無雌雄探桿，也可用一手指從膀胱頸部插入后尿道，與從尿道外口插入的金屬探干會師。如張力較大，可在前列腺斷端的兩側用尼龍線各縫1針，再用直針從會陰引出，在小紗布墊上結扎，以助牽引和固定的目的。2周后拆去縫線。術后雖仍有尿道狹窄的可能，但由于兩斷端的距離湊近，軸心一致，給二期修復帶來了方便。
 診斷鑒別：

         根據病史、癥狀和體征，尿道損傷的診斷并不困難。前尿道損傷的征象一般較為明顯，診斷較易。后尿道損傷的診斷較困難。導尿是檢查尿道連續性是否完整的好方法。在無菌條件下，如能順利插入一導尿管，則說明尿道的連續性完整。如導尿管順利插入膀胱，且經檢查膀胱壁完整但傷員有尿外滲現象，應考慮有尿道損傷。但導尿必須在嚴格無菌條件和滿意的麻醉下進行。最好能在手術室中進行。如一次插入困難，不應勉強反復試探，以免加重創傷和導致感染。應立即手術探查。急診大劑量靜脈造影待造影劑聚于膀胱后行排尿期膀胱尿道造影和經尿道作逆行尿道膀胱造影對確診尿道損傷也有幫助。正常時，直腸指檢可以在前列腺尖與肛括約肌之間觸及尿道膜部，如直腸指檢不能捫及該段尿道而直接觸及恥骨后緣，則膜部尿道已完全斷裂。在直腸內指檢時將前列腺向上推動，如前列腺固定，說明后尿道尚未完全橫斷，反之可以向上推動或前列腺由于失去支撐，被外滲血尿推向上方懸浮于盆腔內，則說明尿道和恥骨前列腺韌帶均已斷裂。故診斷后尿道損傷時，肛指檢查也很重要。