應遵循以下原則:
① 在損傷期內( 72 小時以內的閉合性尿道損傷)入院者,應積極安排進行尿道修補或吻合術恢復尿道的連續性。
② 已進入炎癥期( 72 小時以后的閉合性尿道損傷,或已超過 24 小時的尿道開放性損傷,以及尿道直腸貫通傷)入院者,則不能勉強進行尿道手術,以企圖恢復其連續性;僅行恥骨上膀胱造口術及尿外滲切開引流術,損傷尿道待炎癥消退后再據情予以處理。如在炎癥期內進行尿道手術以企圖恢復其連續性,不但手術行將失敗(局部解剖不清、組織脆弱水腫、出血不易制止、術后切口化膿),且易誘發全身感染;
③ 戰傷所致者或傷員在基層醫療單位,無條件進行尿道修補或吻合手術,已有尿潴留而導尿失敗者,應行恥骨上膀胱穿剌排尿或 恥骨上膀胱穿剌造瘺術 以解除尿潴留,防止尿外滲繼續擴大。尿道手術留待術后 3 月局部炎癥反應消退后進行第二期手術。尿道會師術及尿道牽引術不能使已破裂或斷裂的前尿道彌合缺損,日后多發生尿道狹窄,應避免采用。
4.球部尿道損傷的術后處理:球部尿道手術后應加強支持及抗炎治療,肌注或口服女性激素防止陰莖勃起,加強局部換藥,防止切口感染。尿管一般于手術后 2 - 3 周拔除并試行排尿。對少數術后出現尿道再狹窄的患者及時進行尿道擴張治療。
|