后尿道損傷
臨床表現(xiàn) 病人常有骨盆受擠壓傷病史，出現(xiàn)或輕或重的創(chuàng)傷、出血性休克癥狀。不能排尿，尿道口無(wú)流血或僅有少量血液流出。訴下腹痛，下腹部肌肉緊張，并有壓痛。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)腹脹及腸鳴音減弱。尿外滲時(shí)上述癥狀更為明顯。尿生殖膈撕裂時(shí)還會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰、陰囊部血腫及尿外滲。
治療
（一）緊急處理 骨盆骨折病人需平臥，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。病人常需抗休克治療。一般不宜插入導(dǎo)尿管，以免加重局部損傷，導(dǎo)致血腫感染；若導(dǎo)尿管經(jīng)尿道斷端插入血腫內(nèi)，引流出大量血液，會(huì)加重休克。膀胱脹滿而未能立即手術(shù)者，可作恥骨上穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。
（二）手術(shù)治療
1.早期處理：待病人一般情況穩(wěn)定后，在局麻下作恥骨上正中切口，勿打開血腫，只作高位膀胱造瘺。若膀胱不脹，尿呈血性，應(yīng)注意可能合并膀胱破裂，需作進(jìn)一步探查及處理。尿道不全撕裂一般于2～3周內(nèi)愈合，膀胱尿道造影證實(shí)尿道無(wú)狹窄及外滲，病人排尿通暢，可拔除膀胱造瘺管。尿道斷裂病人需留置膀胱造瘺管3個(gè)月，若發(fā)生尿道狹窄或閉鎖，則于第二期施行尿道狹窄的手術(shù)治療。
后尿道損傷病人早期施行尿道復(fù)位手術(shù)，至今仍有人采用。一些病人于切開血腫后發(fā)生難以控制的出血，尿道復(fù)位后留置導(dǎo)尿管可并發(fā)損傷部位感染，尿道狹窄及陽(yáng)萎的發(fā)生率亦較高。近年來漸趨向于早期只作高位膀胱造瘺，尤其是休克嚴(yán)重者更不宜作尿道復(fù)位手術(shù)。
尿道復(fù)位手術(shù)的主要目的是恢復(fù)尿道的連續(xù)性，避免尿道斷端遠(yuǎn)離而形成瘢痕假道。作下腹部切口，清除恥骨后血腫，切開膀胱，用食指從膀胱頸伸入后尿道，將從尿道外口插入的探子引進(jìn)膀胱。在其尖部套上一根橡皮導(dǎo)尿管，拔出探子，將導(dǎo)尿管引出尿道外口，然后用縫線將它與一條多孔導(dǎo)尿管的尖端連在一起，拉入膀胱。接著用一根粗尼龍線在尿道前方穿過前列腺尖，線的兩端穿出會(huì)陰部，分別接連橡皮條，用膠布固定于股內(nèi)側(cè)作皮膚牽引。亦有人用縫線將前列腺固定在尿生殖膈筋膜，使尿道斷端靠攏。尿道復(fù)位術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～4周，若經(jīng)過順利，病人排尿通暢，則可避免作第二期尿道吻合手術(shù)
2.并發(fā)癥處理：后尿道損傷常并發(fā)尿道狹窄，需定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)。嚴(yán)重狹窄者經(jīng)尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織，或于受傷后3個(gè)月經(jīng)會(huì)陰部切口切除尿道瘢痕組織，作尿道端端吻合術(shù)。尿道長(zhǎng)度不足者，可切除恥骨聯(lián)合，縮短尿道斷端距離，然后吻合尿道。亦可先作會(huì)陰部尿道造口，第二期作尿道成形術(shù)。
后尿道損傷合并直腸損傷，早期可立即修補(bǔ)，并作暫時(shí)性結(jié)腸造口。后尿道損傷并發(fā)尿道直腸瘺，應(yīng)等待3～6個(gè)月后再施行修補(bǔ)手術(shù)。 |
