| 尿道下裂是一種先天性畸形，胎兒在發育過程中尿生殖溝自后向前閉合形成尿道時，閉合過程停止就會發生不同程度的尿道下裂，按尿道海綿體發育所達到的位置分為陰莖頭型、陰莖型、陰囊或會陰型。臨床上以陰莖頭型多見，對排尿及性生活影響最小，一般無需處理；而陰莖型、陰囊或會陰型影響排尿及生殖功能，故需手術治療，手術分矯正陰莖彎曲畸形和修復尿道缺損部分兩個步驟進行。護理要點為：①保持膀胱造瘺管通暢；②術后按時準確執行雌激素治療；③術后保持尿道分泌物及時排出，以免新尿道漏尿而導致手術失敗。常見護理問題包括：①社交障礙；②潛在并發癥--感染；③知識缺乏：手術時機的選擇及術后注意事項。
一、社交障礙
相關因素：
1 排尿方式改變。
2 生殖器畸形。
主要表現：
1 病人表現出自卑和羞澀感，不愿與人交往。
2 因生殖器形態異常，怕被人發現，遭受譏諷，心理壓力大，精神憂郁，性格內向。
護理目標：病人能夠自我調節，面對現實，減輕心理壓力，恢復較好的人際關系。
護理措施：
1 向病人介紹主管醫師、護士和病室環境，使病人消除陌生感，增強安全感。
2 向病人和家屬進行本病知識的指導，使其對疾病的發生和手術后轉歸有較為清晰的了解，尤其是對于發育好的陰莖型或陰囊型尿道下裂，經手術可取得滿意的效果，如果睪丸發育正常，還可有生育能力，以此鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心和增強心理承受能力。
3 鼓勵病人多與室友談心、交往，以減輕社會、心理壓力。
重點評價：
1 病人對本病術后轉歸是否真正了解。
2 周圍的人際關系是否有所改善。
3 心情是否開朗，飲食、睡眠是否正常。
二、潛在并發癥--感染
相關因素：
1 尿道分泌物未能及時清除而導致新尿道漏尿。
2 恥骨上膀胱造瘺管引流不暢，尿流受阻而被迫從新成形的尿道溢出。
3 手術反應大，陰莖水腫。
4 尿道皮瓣處有毛囊。
主要表現：
1 陰莖腫脹、疼痛。
2 傷口紅腫，有膿性分泌物。
3 新成形的尿道可見一處或多處漏尿。
護理目標：
1 陰莖不發生腫脹、疼痛。
2 傷口無感染，按期愈合。
3 新成形的尿道在愈合之前不發生溢尿。
護理措施：
1 及時清除尿道分泌物：在無菌操作下，帶無菌手套，用無菌紗布在陰莖腹側從陰莖根部向尿道外口輕輕擠壓尿道，促使分泌物從尿道口排出。注意觀察陰莖是否腫脹，保持敷料清潔、干燥。
2 保持膀胱造瘺管引流通暢，防止早期受壓，折疊，扭曲，保障新成形的尿道在未愈合之前不能有尿液溢出。
3 術前備皮應徹底，尿道皮瓣處如有陰毛，應電灼毛囊，待痂皮脫落后再行手術。
4 術后防止大便污染傷口，推遲進食時間，便后及時清洗。
5 遵醫囑給予乙烯雌粉，防止陰莖勃起造成傷口疼痛、出血、裂開。
6 遵醫囑給予抗生素。
重點評價：
1 術后兩周膀胱造瘺管是否引流通暢。
2 新成形尿道是否痊愈，排尿是否正常，排尿過程中有無漏尿現象。
三、知識缺乏：手術時期的選擇及術后注意事項
相關因素：未接受過此類手術相關知識教育。
主要表現：
1 不了解陰莖彎曲矯正術應在學齡前進行，最遲不得超過10-12歲，否則影響陰莖的正常發育。
2 不懂得保持恥骨上膀胱造瘺管引流通暢的重要性，在于防止尿液被迫從新成形的尿道溢出，是手術成敗的關鍵之一。
3 將嚴重的陰囊或會陰型尿道下裂患兒誤認為是女孩，而延誤了最佳手術時期。
護理目標：
1 病人或家屬能講述膀胱造瘺的護理要點：防止折疊、扭曲、受壓，并能配合護士進行護理。
2 病人或家屬能理解本病的發生及治療效果，心理上能接受尿道成形術后有可能再做尿道修補術的可能。
護理措施：
1 對病人或家庭進行本病的健康教育指導。
2 對于某些需要病人或家屬配合的護理措施（如保持膀胱造瘺管引流通暢）要一邊講解，一邊示范，以便病人和家屬能真正掌握。
3 告訴病人清除尿道分泌物，是防止新成形尿道不發生漏尿現象的重要治療措施，但具體操作時病人有難以忍受的疼痛，從而使病人和家屬有足夠的心理準備，能夠積極配合醫療、護理。
4 保持會陰部清潔干燥，防止大便污染傷口而導致感染。
5 病人或家屬了解術后應用雌激素的重要性以及其作用及副作用，避免因出現惡心、嘔吐等反應而不堅持治療。
6 病人或家屬懂得術后需應用抗菌作用較強的抗生素，以便病人、家屬能協調好經濟關系，保障抗生素的使用。
重點評價：
1 病人對本病基本知識了解和掌握的程度。
2 病人和家屬是否能配合治療和護理。
3 病人心理承受能力的程度 |
