| 分期尿道下裂修復(fù)術(shù)分期尿道下裂修復(fù)術(shù) ⑴切口設(shè)計 ⑵切除中央索狀纖維組織 ⑶分離尿道末段 ⑷三角瓣移位縫合 圖1 尿道下裂陰莖伸直術(shù) ⑴切口設(shè)計 ⑵卷成管道 ⑶修復(fù)創(chuàng)面 圖2 陰莖腹側(cè)皮管尿道成形術(shù)（Thiersch-Duplay） ⑴皮瓣及陰莖頭切口設(shè)計 ⑵分離皮瓣 ⑶縫合兩側(cè)皮瓣 ⑷縫合完畢 ⑸尿道成形剖面圖 圖3 皮條埋藏尿道成形術(shù)（Denis-Browne） （一）陰莖伸直術(shù)[術(shù)前準(zhǔn)備]首先要鑒定性別。其次應(yīng)常規(guī)于術(shù)前3日用1∶1000新潔爾滅液清洗會陰部，每晚1次，每次10分鐘。術(shù)前1日術(shù)區(qū)剃毛。有泌尿系感染者尚應(yīng)先控制感染。[麻醉]骶管阻滯麻醉或腰麻。小兒加用硫噴妥鈉或氯胺酮基礎(chǔ)麻醉。[手術(shù)步驟]1.體位 平仰臥位，兩腿略分開即可。2.切口 用細(xì)鋼絲或粗絲線貫穿陰莖頭以牽引。于陰莖腹側(cè)中線自冠狀溝下0.5cm至尿道口上方0.5cm縱行切開，兩側(cè)按Z成形原則加附加切口，形成兩個方向相反的A、B角，各約60°。于切口上端平行冠狀溝向兩側(cè)做附加切口（不必做環(huán)形切口）[圖1 ⑴]。 3.切除纖維束帶 皮膚切開后，經(jīng)皮下分離，形成皮瓣。掀起皮瓣即顯露陰莖腹側(cè)中央的纖維束帶。先自兩側(cè)分離至筋膜下，于陰莖深筋膜與白膜間銳性分離，將纖維束帶和發(fā)育不良的陰莖筋膜徹底切除，注意勿傷白膜。在伸直陰莖時，如發(fā)現(xiàn)兩旁支下組織有牽拉時，可橫行切斷。最后，切開尿道口兩側(cè)的陰莖筋膜，任尿道口后移，使陰莖完全伸直[圖1 ⑵ ⑶]。術(shù)中滲血，可用熱鹽水紗布壓敷止血，活動出血點可用5-0絲線結(jié)扎。4.封閉創(chuàng)面 按Z成形原則將皮瓣調(diào)整后間斷縫合。皮膚不足時，可行中厚皮片移植。如皮膚縫合后張力較大，可于陰莖背側(cè)做減張切口，縱行切開，創(chuàng)面覆碘仿凡士林紗布，任其自愈[圖1 ⑷]。 [術(shù)中注意事項]1.操作要仔細(xì)、止血要徹底。2.如誤傷白膜，要及時縫補。[術(shù)后處理]1.陰莖部加壓包扎并將陰莖頭的牽引線用膠布固定于腹壁上。必要時可于局部加1～2kg的砂袋壓迫24～48小時，以防止術(shù)后出血和水腫。2.留置導(dǎo)尿管至拆線，以防濕污敷料，以致傷口感染。3.常規(guī)應(yīng)用抗生素1周。4.成人應(yīng)常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和雌性激素以防陰莖勃起。5.進(jìn)流食并給止瀉劑1周，以防過早排便，污染傷口。6.術(shù)后10～14日分次拆線，并拆除牽引線。（二）尿道成形術(shù)方法很多，這里僅介紹兩種。陰莖腹側(cè)皮管尿道成形術(shù)（Thiersch-Duplay）[術(shù)前準(zhǔn)備]需行膀胱造瘺，令尿流改道，以免濕污敷料，造成感染。余同陰莖伸直術(shù)。[麻醉]同陰莖伸直術(shù)。[手術(shù)步驟]1.體位 同陰莖伸直術(shù)。2.切口 于陰莖腹側(cè)中線兩旁做兩條平行切口，間距1.5～2.0cm，上端距冠狀溝0.5cm，下端達(dá)尿道口下方0.5cm。每條切口的上、下兩端各做一同向的橫切口，上端的兩個橫切口不連接，間距在0.5cm以上，下端的兩個橫切口繞過尿道口下方相連接，從而形成A、B兩個皮瓣[圖2 ⑴]。 3.形成尿道 先經(jīng)尿道口置入導(dǎo)尿管以支撐，然后于筋膜下分離A瓣。B瓣于分離至0.5～1.0cm后包繞導(dǎo)尿管，形成創(chuàng)面朝外的管狀，注意勿傷皮下血管網(wǎng)，原尿道口包括于管道內(nèi)。用5-0尼龍線或絲線間斷縫合，線結(jié)打于管道內(nèi)面，以利術(shù)后自行脫落。必要時可于皮下部分間斷加針以加固[圖2 ⑵]。 4.封閉創(chuàng)面 掀起A瓣向?qū)?cè)推進(jìn)，覆蓋成形的尿道。與對側(cè)皮緣用5-0尼龍線或絲線縫合[圖2 ⑶]。術(shù)終，拔除導(dǎo)尿管，在新形成的尿道口內(nèi)置放膠皮片引流條。 [術(shù)中注意事項]1.陰莖皮膚質(zhì)地薄軟，宜多用銳性分離。2.操作宜輕柔、準(zhǔn)確；止血應(yīng)徹底。3.覆蓋尿道后，如切口處有張力，應(yīng)于陰莖背側(cè)正中做縱行切開以減張，創(chuàng)面覆以碘仿凡士林紗布，任其自愈，不會形成瘢痕。[術(shù)后處理]同陰莖伸直術(shù)。（三）皮條埋藏尿道成形術(shù)（Denis-Brown）[術(shù)前準(zhǔn)備]同陰莖腹側(cè)皮管尿道成形術(shù)。[麻醉]同陰莖伸直術(shù)。[手術(shù)步驟]1.體位 同陰莖伸直術(shù)。2.切口 于陰莖腹側(cè)中線兩旁做兩條平行切口，間距1.0～2.0cm，上端起自冠狀溝，下端繞過尿道口下方0.5cm后相互連接。為使尿道口達(dá)到陰莖頭，可將陰莖頭兩側(cè)各切除一塊三角形組織，形成創(chuàng)面[圖3 ⑴]。 3.形成皮條 分別于兩切口各自向外銳性分離成皮瓣，中央部分不分離，形成皮條[圖3 ⑵]。 4.封閉創(chuàng)面 分兩排進(jìn)行。第1排用5-0尼龍線或絲線做全層間斷縫合，使兩側(cè)皮瓣緣創(chuàng)面對合[圖3 ⑶]。第2排做減張縫合，于第1排外側(cè)用0號絲線做5～6個褥式縫合，兩邊各穿一小段膠皮管，線結(jié)勿過緊，以免水腫、壞死、形成瘺孔。術(shù)終于新形成的尿道口置放膠皮片引流條[圖3 ⑷ ⑸]。用牽引線或細(xì)鋼絲將陰莖固定于腹壁上 |
