一、尿 瘺
是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在15%~30%之間，即使術(shù)者技術(shù)熟練，其發(fā)生率也在5%~10%左右。
(一)原因
★ 感染
★ 血供障礙
★ 遠(yuǎn)端尿道梗阻
★ 縫合技術(shù)不當(dāng)
★ 縫合或吻合時有張力致傷口裂開
★ 包皮菲薄，易裂開
★ 覆蓋層次薄弱
(二)預(yù)防
1. 感染的預(yù)防
(1)術(shù)前充分準(zhǔn)備：術(shù)前三天清洗外陰，必要時用艾利克消毒處理。
(2)使用有效抗生素：術(shù)中嚴(yán)格消毒，二次消毒；避免術(shù)中污染，使用多孔硅管引流尿道腔分泌物。
(3)加強術(shù)后護理
★引流管保持通暢
★敷料干燥、干凈
★使用解痙鎮(zhèn)靜藥物
★ 保留尿道不通暢可行穿刺造瘺
2. 血供障礙
★ 熟悉包塊血供，采用顯微手術(shù)技術(shù)
避免損傷重要血管
★ 操作輕柔
★ 帶蒂包皮瓣不作過多游離
★ 包皮游離時解剖層次正確
★ 包皮瓣及蒂有足夠厚度
★ 必要時用透視法觀察包皮血管
避免損傷血供
3. 尿道狹窄梗阻
★ 保護成形尿道包皮瓣血供，
避免攣縮產(chǎn)生梗阻
★ 斜形吻合
★ 縫合準(zhǔn)確平整
★ 盡可能保留包皮板，
減少環(huán)形吻合機會
4. 縫合技術(shù)不當(dāng)
★ 采用可呼吸無損傷線縫合，
Dexon線內(nèi)翻縫合，斜距0.2cm ，
邊距0.1cm
★ 嚴(yán)密縫合，避免尿漏
★ 縫合緣對合準(zhǔn)確不能外翻
5. 縫合或吻合有張力
★ 包皮寬窄適當(dāng)
(三)表現(xiàn)
★成形尿道敷料污染
★成形尿道裂開
★局部有分泌物
★拔除尿管后陰莖腹側(cè)多處排尿
★術(shù)后一月或三月尿瘺，多因遠(yuǎn)端梗阻所致
(四)轉(zhuǎn)歸
1. 尿瘺約1/3可以自愈，一般可在1~3月愈合。
2.條件
(1)瘺口小，遠(yuǎn)端無梗阻，尿道外口排尿量占2/3以上。
(2)瘺口大，成形尿道口無尿排出，多不能自愈。
(五)治療
1. 時機
★術(shù)后半年以后
★局部條件好
★方法
◆確定瘺孔數(shù)量大小位置設(shè)計修補方式
◆遠(yuǎn)端尿道狹窄作相應(yīng)處理
◆多數(shù)小瘺可變?yōu)橐淮蟑浶扪a
◆無法修補可考慮尿道成形
◆采用顯微技術(shù)修補，縫閉瘺孔，
外加包皮瓣覆蓋
◆推進包皮瓣
◆雙乳皮瓣
◆抗感染治療
二、尿道狹窄
一般報告為10~20%，膀胱粘膜，游離皮膚成形尿道者可達(dá)36~100%。
(一)陰莖頭段尿道狹窄，吻合口，成形尿道。
★陰莖頭段尿道狹窄
◆原因：感染、血運障礙、隧道太小、
劈開龜頭縫合不當(dāng)、損傷過大
◆處理：擴張、無效者則切開狹窄尿道，
6月后成形。
★吻合口狹窄
◆原因：非斜形吻合、吻合時未切除發(fā)
育不良尿道、吻合口扭轉(zhuǎn)、內(nèi)翻
過多、吻合時操作粗糙、
吻合口不平整。
◆處理：擴張、堅持半年，無效者，局部
選瘺半年后再補瘺，
狹窄段尿道成形術(shù)
★成形尿道狹窄
◆原因：成形尿道缺血壞死，
攣縮、扭曲、皺褶
◆處理：一般擴張無效，
6月后行尿道再次成形
(二)預(yù)防
尿道狹窄與手術(shù)術(shù)式有明顯關(guān)系，目前傾向于保留尿道板的尿道成形術(shù)，避免環(huán)形吻合可明顯降低狹窄的發(fā)生。采用Mathieu, MAGPI, Onlay island flap, snodgrass.
三、尿道憩室
(一)表現(xiàn)
★排尿不暢
★陰莖腹側(cè)包塊
★擠壓包塊有尿自尿道口溢出
(二)原因
★尿道遠(yuǎn)端狹窄
★截剪時成形尿道包皮瓣過寬
★尿道周圍覆蓋層次薄弱
(三)處理
★小憩室可擴張尿道
★憩室成形
★處理尿道遠(yuǎn)端梗阻
四、包皮瓣壞死
(一)部位
★成形尿道壞死
★覆蓋包皮壞死
(二)原因
★損傷包皮重要血供
★包皮縫合時張力過大
★有縮窄環(huán)存在
(三)處理
★解剖在正確平面
★采用顯微技術(shù)避免損傷血供
★帶蒂包皮瓣游離適度
★操作輕柔
★縫合時不能有張力
五、殘余下曲
(一)原因
★未充分切除纖維素
★海綿體不對稱
(二)處理
★充分矯正下曲，纖維素徹底切除
★背側(cè)白膜折疊
★腹側(cè)補片
★人工勃起準(zhǔn)確判斷
|
