泌尿系感染是一種常見病。據估計，大約有１/３的婦女，會在她們一生中的某一時期，出現泌尿系感染，其中一部分呈反復發作，且常常性交相聯系。泌尿系感染對病人和醫生都是難以對付的問題。由于它容易反復發作，而又難于治療或預防，又由于感染所引起的種種不適及容易出現新感染，常令病人十分沮喪。
此外，病人的性活動也常常受到干擾或中斷。錯誤的信息使病人責備自己，好象感染是自己的衛生習慣不當所致、要不然她們就會責備丈夫，認為感染是丈夫傳染給自己的，性交常使她們感到恐怖，因為害怕促使另一次感染。這種不幸的局面可以通過對感染的及時、恰當的診斷和治療得到控制。就泌尿系感染的病理機制進行充分地教育也很有幫助。如果需要還可采取適當的予防措施。
病理機制
醫生一直從流行病學角度，把具有活躍性生活的婦女的泌尿系感染和性交聯系起來。"蜜月膀胱炎"也是一個很常用的術語，它多發生于性交后３６－４８小時，這段時間將使細菌能繁殖到足以產生刺激癥狀的濃度，即每毫升含１０萬克隆。然而，只是最近幾年來，人們才開始對二者之間的準確關系進行研究。雖然有關這一難題的方方面面尚未能了解得很清楚，但我們的確知道，反復發作的泌尿系感染是由于泌尿道，特別是尿道周圍區域存有病原體，如大腸桿菌，在感染之前或兩次感染之間大量滋生。另一方面，沒有反復感染的婦女則不存在病原菌的混入。感染的條件有兩個，一是致性病原體存在，二是它們有生長繁殖的條件。為什么情況如此，尚不得而知。在成年婦女中，它與個人衛生習慣無關，事實上這可能由于陰道和尿道周圍區域缺乏局部防御機制，有些研究人員認為，這是由于宮頸陰道抗體缺陷，從而導致病原體的滋生。不少研究表明，男子不容易受到這類細菌的感染，所以，反復感染的婦女的細菌，并非由她們的丈夫傳染的。無論如何，一旦婦女滋生了這些細菌，性交似乎促進細菌蔓延到尿道和膀胱，如果膀胱的狀態有利于細菌的生長，而細菌又確實是病原體，感染便會發生。
直接的機械創傷，在女性泌尿系感染中的影響也不容忽視。
（１）異物，一般是為了尋求性刺激，但它們的使用常導致繼發性尿道區域創傷，特別是由于這些組織本身就存在若干潛在的功能性或器質性問題時更是如此。也有的婦女把異物直接捅入尿道。
（２）醫源性原因，婦科檢查和計劃生育手術的操作不當，均會導致泌尿系感染和創傷。
（３）陰道隔膜、宮頸帽等避孕器具，若放置不當，特別是器具太大，放置時間又太久時，可以使尿道受到局部創傷。它們不僅可以造成局部創傷，而且還可以造成下尿道的繼發感染。因此，正確的放置是最重要的，特別是在分娩等情況造成陰道的某些變化之后更須注意。
（４）手致創傷
一位婦女在成功的下泌尿系感染治療之后，仍可能經歷持續的尿道區域的局部觸痛。當她想知道這一觸痛是否已消失時，她可能會反復按壓這一部位。這一動作本身也能引起繼發性創傷尿道炎。
在治療和處理上述機械性創傷時，教育和安撫是最重要的措施。
診斷
正確治療這些病人的關鍵是正確的診斷。泌尿系感染的典型癥狀是排尿時的燒灼感，尿頻，尿急，排出的尿液體積卻很少。許多研究表明，在具有類似癥狀的婦女中，只有一半左右是泌尿系感染，約半數具有各種不同的原因，包陰道炎，尿道區域周圍的化學刺激，衣原體感染淋病，偶然地也會因為機械刺激所引起，如安置不當的陰道隔膜。如果在病人的尿中并未發現細菌，必須想到這些另外的原因。
顯然，關鍵的是要了解尿中是否存在明顯數量的細菌。通過尿液的顯微鏡檢查或培養，都可以完成明確診斷的任務。鏡檢的費用低，又能很快得到結果，無疑是一種較好的選擇。先把在清潔容器中收集的尿液進行離心，然后對沉淀進行顯微鏡檢查，以尋找白細胞和陰道上皮細胞。如果陰道上皮細胞的數目明顯增高，提示樣本的收集過程存在問題。當然也要注意是否存在細菌。
在高倍顯微鏡下，常常難以對是否存在細菌作出結論性判斷，這時就需要對尿液沉淀物進行革蘭氏染色。這樣可以確定細菌是否存在，而且能判斷存在細菌的類型。如果在每個油鏡視野找到至少１個革蘭氏陽性細菌，那么就具有診斷意義了。如果只找到革蘭氏陰性菌，表明滋生的細菌很少，并提示應考慮上述的其他診斷。
如果是第一次感染，可以只根據鏡檢而不必培養。如果是反復感染，為了更徹底、更有效的治療，進行細菌培養和藥物敏感試驗就顯得十分必要。
治療
一旦作出泌尿系感染的診斷，一個基本的治療計劃取決于幾個因素。它是首次感染，還是反復感染？是否有抗生素過敏問題存在？是否還有尚未發現的過敏之外的副作用？細菌類型是什么？藥物敏感性如何？最后，感染是局限于膀胱，還是已蔓延到腎臟？一般來講，單憑癥狀，還很難作出決斷，如果一位婦女具有腹側部疼痛，高燒，寒戰及尿痛等癥狀時，可能具有上尿道感染。具有上泌尿道感染的婦女，往往沒有既往史。
如果醫生懷疑感染只限于泌尿系下段，即沒有高燒，寒戰，腹脅痛，癥狀發作時間也短，也無近來未予治療的感染，那么就可以采取單劑量治療。大量研究結果表明，一次性大劑量抗生素治療，對大多數局限于膀胱的泌尿系感染是有效的。但這一方法，不能用于妊娠婦女、男子、或具有復雜的潛在疾病的病人，如糖尿病或腎結石等。然而，如果不存在這些問題，就可放心用藥。如果有上泌尿系感染，則要嚴格用藥１０－１４天。當遇到頻繁發作的感染時，則需要判斷是感染的復發呢，還是再次感染？再次感染是新近獲得的，常與性交有關，每次常有不同的細菌類型，它們一般對大多數抗生素是敏感的。這些感染多限于膀胱，對多種治療的反應良好。８０％的反復發作的與性交有關的泌尿系感染，是重新感染。然而，復發感染是因為它是隱伏于腎臟的一種感染，通常的抗生素療程往往不能使它斬草除根。引起這種感染的細菌，往往是先前感染中所見到過的相同類型，對它們往往難于控制。提示復發感染的線索是發病時間：病人的復發感染多發生在上次治療的三周之內；而再次感染的間隔時間，一般都要更長些。
復發感染和重新感染這兩種類型的反復發作的治療是完全不同的。重新感染的治療是相對簡單的，只需短期的抗生素治療，而復發感染，常需要６周或更長的時間，才能治愈。此外，抗生素可以予防再次感染，而治愈復發感染則需更大劑量的長時間的抗生素。
預防
預防的主要任務當然是阻止反復感染。患者尤其關心如何防止與性交有關的重新感染。這些包括性交前的排尿，性交后的排尿，性交后的沖洗，灌洗等。在一項對照研究中，曾一直認為它們有效的醫生發現，這些措施都不足以有效的預防感染。
抗生素預防是有效的，但它應該留給那些頻繁重新感染的病人。可以每日、隔日、每周２次、甚至性交后服用。如呋喃坦叮和磺胺增效劑等。
采取有效的預防措施，還可以幫助這些患者解決好在性生活方面發生的困難。 |
