1 發病原因

　　1.1 產婦不習慣床上排尿而導致尿潴留。

　　1.2 產程較長，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導致膀胱、尿道粘膜充血水腫，張力變低而發生尿潴留。

　　1.3 腹壁由于妊娠時長期持久擴張后松弛，腹壓下降，無力排尿。

　　1.4 產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。

　　1.5 病人由于外陰創傷懼怕疼痛而不敢用力排尿，導致尿潴留。

　　1.6 產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留［2］。

　　2 護理措施

　　2.1 幾種簡便的誘導排尿法：①聽流水聲：利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產生尿意，促使排尿。②熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于病人下腹部膀胱區，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。③按摩法：將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在產婦的后右側，并以操作者的左肩及上臂為產婦的靠背，右手沿順時針方向按摩病人膀胱區3 min～5 min，壓力由輕到重，直至有尿液排出。④熱氣熏蒸外陰部：病人取蹲位，將盛有開水的水盆置于病人會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿。⑤肌肉注射新斯的明：新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可為產后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg～1 mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。⑥開塞露納肛法：柯國瓊等利用排便促使排尿的神經反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而導致排尿，效果快速，有效率達100%。

　　2.2 留置導尿管法：在誘導排尿無效時，臨床上常采用無菌導尿術留置導尿管導尿，然而有報道在對120例尿路醫院感染的發生及其相關因素進行調查時，發現導尿所致的尿路感染是最直接、最嚴重的相關因素。近幾年來，Foley′s管由于其易固定、便于清潔而在臨床上廣泛應用，但由此引發的問題如拔尿管困難致尿道損傷往往在解除尿潴留的同時，又額外地增加了病人的痛苦和經濟負擔。

　　2.3 口服柳樹葉法：郭正萱等采用垂柳樹葉7片，洗凈擦干后直接嚼細，開水送服，30 min后可排尿。它利用柳樹葉中的柳酸，抑制前列腺素(PG)合成酶，減少PG合成，減輕PG對末梢痛覺感受器的作用，從而抑制膀胱粘膜充血水腫，減輕會陰傷口疼痛，解除排尿困難。

　　2.4 穴位應用法：

　　2.4.1 蔥泥穴位貼敷法：陳秀芹等采用蔥白3根，加食鹽4g～6 g，搗爛為蔥泥，將蔥泥均勻貼敷于臍下氣海穴及關元穴，其范圍以8cm×8cm為宜。蔥泥上可覆蓋塑料薄膜，其上置熱水袋熱敷，以促使蔥泥局部滲透發揮作用。

　　2.4.2 指壓穴位法：將病人置于蹲坐位，用左手扶在病人的腰部，右手以拇指按壓關元穴，由腹部向后(脊柱方向)向下由輕到重地按壓，同時囑病人下腹部放松屏氣并用力解除小便，直至小便排空方可停止按壓，總有效率達80.8%。也有人將病人置于仰臥位，采用此法治療產后尿潴留顯效率達89.1%。

　　2.4.3 藥物穴位封閉法：孫世榮等根據中國針灸學會制定的耳穴標準化方案，設耳輪腳切跡至對耳輪下腳下緣的耳輪的耳甲緣弧線上、中1/3交界處為A點，其外、中1/3交界處為B點，對耳輪下腳后1/3與AB線之間為腎區，腎與艇角之間為膀胱區。在此區用毫針柄或棉簽棒細心地按摩查找壓痛點，選準穴位后用針柄用力按壓敏感點，使其留有壓跡。常規消毒穴位部皮膚，待干后選用1ml注射器抽取0.25%普魯卡因注射液適量，對準穴位以5度～15度角快速刺入膀胱穴的皮下與軟骨之間，抽無回血后，緩慢推注藥液0.1ml，使之形成一皮丘，并出現脹痛紅熱現象。孟晶將病人置于仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝部，護士站于病人左側，右手持注射器，左手拇指找準左側足三里穴，常規消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手穩、準、快進針1.5寸～2寸，用提插法行針。當病人感覺局部酸、麻、脹、痛時，右手推注藥液0.5mg，拔針后按壓2s～3s；同法右側足三里穴位注射新斯的明0.5mg。也有人將吸有注射用水2 ml的注射器快速刺入中極穴位，如無回血，即由深至淺分層推注。作者按上法治療16例，其中12例在治療后1h內排尿，有效率達100%。

　　2.4.4 針灸穴位法：①取中極、透曲骨、地機(左)、三陰交(右)穴，留針20 min，施術后約40min可自行排尿，共治療65例，1次治愈者62例，總有效率達97.5%，②取主穴中極、三陰交，小腹急脹者加氣海，欲解不得加三焦俞，小腹雖脹而無尿意加腎俞，采取捻轉提插法，出現針感后留針30min。共治療30例，結果治療一次在2h～4h能自解小便者26例，總有效率達100%。③取神厥穴艾灸：將鹽放在神厥穴填平，取兩根蔥白搗爛成泥后制成蔥餅并置于鹽上，再將艾柱放在蔥餅上，尖朝上點燃，使火力由小到大，緩緩深燃，待皮膚有灼痛感時，即換一柱。

　　綜上所述，近年來對產后尿潴留病人的護理方法有了許多新的進展，特別是中醫穴位療法具有療效顯著、無副反應的特點，但穴位療法的掌握對廣大臨床護理工作者來說也具有定位、下針等方面的難度，因此，有必要使護理工作者掌握一定程度的穴位療法知識，這對產后尿潴留護理的深入研究無疑具有重要的意義。