www.shejid.com
臨床表現：
輕度膀胱壁挫傷僅有下腹疼痛，少量終末血象，并在短期內自行消失。膀胱全層破裂時癥狀明顯。依裂口所在的位置、大小、受傷后就診時間以及有無其它器官伴有損傷而有不同。腹膜內型與腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂一般可有下列癥狀：
（一）休克 劇烈的創傷，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如為廣泛性的創傷，伴有其它臟器的損傷，例如骨盆骨折，骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致嚴重失血和休克。
（二）疼痛 腹下部或恥骨疼痛和腹壁強直，伴有骨盆骨折時擠壓骨盆時尤為明顯。血尿外滲于膀胱周圍和恥骨后間隙可導致局部腫脹，一旦繼發感染發生蜂窩組織炎和敗血癥則癥狀更為危重。如尿液漏入腹腔可出現腹腔炎的癥狀，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。
（三）血尿和排尿障礙 病員有尿急或排尿感，但無尿液排出或僅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括約肌痙攣、尿道為血塊所堵塞、尿外滲到膀胱周圍或腹腔內等情況而無尿液自尿道排出，膀胱全層破裂時導尿僅見少量血性尿液。
（四）尿瘺 在開放性膀胱損傷，傷口有尿液流出。如與直腸、陰道相通，則可經肛門、陰道排出血性尿液。膀胱直腸瘺形成后，排尿時可排出糞便碎片及氣體。反復發作則可并發嚴重尿路感染和形成結石。
（五）晚期癥狀 尿液自傷口溢出，或經膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺自肛門或陰道排出。膀胱容易縮小，致有尿頻、尿急癥狀。并可有反復尿路感染癥狀。
治療：
膀胱破裂的早期治療包括綜合療法、休克的防治、緊急外科手術和控制感染。晚期治療主要是膀胱瘺修補和一般支持性的處理。
（一）休克的處理 休克的預防和治療是最首要的急救措施，也是手術前必要的準備，包括輸血、輸液以及興奮劑的應用等，迅速使傷員脫離休克狀態。這種情況尤于伴有骨盆骨折時常有發生。
（二）緊急外科手術 處理的方法依損傷的位置、感染的情況和有無伴發損傷而定。手術的主要目標為尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修補和外滲液的徹底引流。若腹腔內其它器官也有損傷，應同時給予適當的處理。
手術步驟：
恥骨上正中切口，依次切開下層筋膜并分離及牽開腹直肌以顯露膀胱前間隙。腹膜外型和腹膜內型的膀胱破裂分別處理如下：
1．腹膜外型膀胱破裂
在膀胱前間隙可見大量血液和尿外滲。吸盡后顯示膀胱前壁。骨折的恥骨不必細究。如骨折碎片或異物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，結扎出血的血管以止血。必要時切開膀胱前壁探查膀胱內部，證實破裂部位及大小。去除無生機的組織后，裂口內層粘膜必須用可吸收縫線縫合。縫合時應注意避免縫扎輸尿管。如病情危重，裂口近膀胱頸部而難以仔細縫合時，勿需勉強修補，作恥骨上膀胱造口術并徹底引流膀胱前間隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修復后，留置保留導尿管1周左右后再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直腸窩、會陰、陰囊甚至股部有尿外滲時，必須徹底切開引流以免繼發感染。
2．腹膜內型膀胱破裂
切開腹膜，吸盡腹腔內的液體，探查膀胱圓頂和后壁以確定裂口，同時可在腹膜反折下切開膀胱前壁并觀察膀胱內部。修復裂口后如無腹腔內臟損傷，即縫合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘺。并引流膀胱前間隙。
（三）晚期治療
主要是處理膀胱瘺，必須待傷員一般情況好轉和局部急性炎癥消退后才可進行。長期膀胱瘺可使膀胱發生嚴重感染和攣縮，應采取相當防治措施。手術主要步驟是切除瘺管和瘺孔邊緣的瘢痕組織，縫合瘺孔并作高位的恥骨上膀胱造瘺術。結腸造口應在膀胱直腸瘺完全修復愈合后才關閉。膀胱陰道瘺與膀胱子宮瘺應進行修補，在恥骨上膀胱另造瘺口，并引流膀胱前間隙。
診斷鑒別：
根據病史、體征以及其它檢查結果，可以確診膀胱損傷。但如伴有其它臟器損傷，膀胱損傷的病象可被其隱蔽。故凡下腹部、臀部或會陰部有創傷時，或下腹部受到閉合性損傷時，患者有尿急而不能排尿或僅排出少量血尿時，均應想到膀胱已受損傷。下列檢查對確診有否膀胱破裂有一定幫助。
（一）導尿時發現膀胱空虛僅有極少血性尿液時，應想到膀胱破裂并有尿外滲可能�？勺⑷胍欢康南旧睇}水，片刻后重新抽出。如抽出液供量少于注入量，應懷疑有膀胱破裂和尿外滲。
（二）導尿后由導尿管注入造影劑行膀胱造影，以了解有否膀胱破裂、尿外滲及其滲出部位。有時甚至可發現導尿管已通過膀胱裂口進入腹腔，從而明確診斷。
（三）排泄性尿路造影 如病情允許，可作排泄性尿路造影借以顯示尿路結構和功能。
（四）腹腔穿刺 如有腹水癥可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液體，可測定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮，則可能是外滲之尿液。
其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折，有否異物；腹部平片可了解有否膈下游離氣體。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內尿液重吸收的后果，并不一定反映腎功能情況，如診斷有疑問，而臨床病象表示可能有膀胱破裂，應盡早進行探查手術。尤其是膜內型患者，須行緊急手術治療。 |
