老年結石患者術前進行心血管疾病檢查，及胸透檢查，排出有無冠心病及感染等并發癥。

　　按要求準備膀胱鏡，用10%福爾馬林液消毒備用（主要用10%甲醛浸泡法消毒）。

　　調試Nd：YAG激光，檢查輸出功能正常否及石英纖有無斷裂，折斷光纖出光差，對鏡下碎石不得。

　　小兒膀胱結石應準備兒童專用膀胱鏡，不合作者可考慮于基礎麻醉下手術。

　　麻醉：鏡下激光碎石術采用止痛潤滑膠由尿道口直接注入。待將止痛潤滑膠注入后，左手拇、食指捏住前尿道部；換右手拇、食指由前尿道部向后尿道逐漸擠壓。將尿道內止痛膠向后尿道推進，以達到麻醉較佳狀態。

　　（三）激光手術

　　尿麻后，按手術要求，患者取膀胱截石位。術者取出消毒膀胱鏡，助手或巡回護士將光源線一端（已消毒）遞與術者接上，并用生理鹽水沖洗膀胱鏡。沖洗盡殘留于膀胱鏡的福爾馬林液，用無菌液體石臘擦于鏡端并向鏡身外擦，以減少插鏡時對尿道壁的磨擦損傷。由于男性尿道較長和生理性彎曲，膀胱鏡插入前尿道口應緩慢進鏡，待進鏡到恥骨連合處，將膀胱鏡向下傾斜，即將尿道（陰莖）拉平，輕輕用力即可進入膀胱內。進鏡中應仔細感知有否后道口嵌頓的結石。進入膀胱后放入沖洗用鹽水，先沖洗膀胱內尿液，尤其是合并感染的在沖洗盡污染的膀胱尿液后觀察視野比較清晰，對手術操作極為有得。

　　沖洗膀胱腔后，尋找結、辨明其形狀，經活檢孔導入Nd：YAG激光。光刀外露于鏡端2cm，手術必須在能看清激光頭，并對準病灶時才能碎石。尋找到結石后，放入膀胱沖洗用生理鹽水約50~100ml，將激光刀直接對準并與之相觸及（或光刀貼近結石即可，不可在光纖上使力，以免錯位。向結石輸出激光（常用功率60～80W），此時，膀胱鏡直視下可見結石呈石灰浸水樣崩解。手術中由于粉碎結石使膀胱內沖洗液變混濁，影響觀察時應及時放出后再向膀胱內注入清潔的生理鹽水，以保能準確鏡下手術。手術中置換膀胱內液，還可降低激光對結石粉碎產生的溫度，并經膀胱壁散熱。因而隨時置換沖洗液對手術操作，降低腔內熱度，同時減輕膀胱的損傷很有意義。粉碎結石應從結石的上緣開始逐漸向下依次進行，切莫在鏡下手術時向結石周邊東西各一點進行。結石體基本粉碎后，殘余部分很小，此時高速激光輸出功率到20~40W將其徹底粉碎。向膀胱內灌注生理鹽水300~500mL.沖洗干凈混濁液體后，仔細再尋找有否殘留0.5cm以上結石，一般情況下必須將其徹底粉碎。0.2cm結石可經膀胱灌注生理鹽水500mL，直接沖洗出體外。為了解結石溶積大小，首次排出置換的膀胱內液用一容器收集，并使其沉積，泌出上清液做對照。最后退出膀胱鏡前，再仔細觀察膀胱壁有無因結石長期刺激而引起的炎性息肉。若發現息肉時應于膀胱鏡下進行激光切除。鏡下觀察膀胱三角不可遺漏，主要原因是膀胱三角是腫瘤的高發病區。膀胱壁有無因結石長期刺激而引起的炎性息肉。若發現息肉時應于膀胱鏡下進行激光切除。鏡下觀察膀胱三角不可遺漏，主要原因是膀胱三角是腫瘤的高發病區。

　　手術完畢用300mL1%利凡諾液灌洗膀胱，還可用呋喃西林液等灌洗，退出膀胱鏡。

　　（四）術后處理

　　膀胱鏡下激光碎石術只要視野清楚，常不易傷及膀胱粘膜組織，因而可不作任何特殊治療。術中如不慎誤傷及膀胱壁，損傷面不大，只要口多簇維生素及口服抗生素治療1周即可徹底愈合。術后出血罕有發生，大面積膀胱損傷粘膜修復時偶有輕微出血，給予一般凝血劑治療。術中無菌術差并發術后感染性膀胱炎者應給予抗感染治療。多飲水沖洗膀胱。