腎和輸尿管結石
癥狀：腎、輸尿管結石統稱為上尿路結石。血尿是常見癥狀之一，一般有顯微鏡下血尿。當結石在上尿路移動時，可引起尿路粘膜創傷而出現“洗肉水樣”血尿。疼痛是另一常見癥狀，可有腎區脹痛、隱痛、鈍痛和絞痛等。腎絞痛是突然發生的刀割樣劇痛，患者呻吟不止，輾轉不安，面色蒼白，冷汗淋漓。出現腎絞痛時常伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。也有少數人無明顯自覺癥狀，因而未能及時檢查和治療，待到結石引起腎功能嚴重損害時，才出現少尿或無尿、浮腫、惡心、嘔吐、納差、乏力、尿毒癥等。
診斷：泌尿系結石的主要診斷手段是腹部平片。一張質量高的尿路平片能確定結石大小、形態、大體位置和數目。排泄性尿路造影可進隨步明確結石的部位、兩腎功能和腎孟腎些的形態。誘光結石常須行逆行腎孟、輸尿管空氣造影。
治療：
１保守治療：
a適應癥：結石直徑小于0.5cm者（90%可自行排出）；小結石無繼發感染、無明顯癥狀者；一般情況極差或合并有其他嚴重疾病不能耐受手術治療者。
b方法：適當增加飲水量，保持每天尿量在2500ml以上，增加運動量，改變體位，促進結石自然排出。腎絞痛時可用新針治療（敢穴腎俞、中極、阿是穴）、或手指按壓痛點。藥物心痛定、黃體酮、葡萄糖酸鈣、泌尿靈等可松弛平滑肌而止痛。理療和局部熱敷可緩解癥狀。如已知結石成份，應根據結石成份來調節飲食，酸化或堿化尿液，如尿酸結石者應禁食動物臟腑，同時堿化服液，磷酸鹽結石則不宜素食，同時應酸化尿液。
２體外沖擊波碎石（ESWL）：沖擊波是指水下高壓快脈沖放電時借助液電效應而產生的基本壓力脈沖，此波以超水介質聲速在水中傳播，并依賴介質中相鄰質點在平衡位置的振動來完成能量的傳遞。人體軟組織密度與水相似，故沖擊波可經水透人人體，并在人體組織中保持原來的傳播方向，當遇到結石時，由于結石與水密度相差懸殊，能量急劇釋放，在結石內產生很強的拉伸內應力，這種力一旦超過結石的拉伸強度極限時、結石便碎裂。沖擊波經反射器聚能產生高能區，若使結石準確定位于高能區，反復擊發，幾乎所有尿路結石均可破碎。但有多種因素影響到治愈目的，如腎功能的好壞、結石的大小、部位等。一般腎結石的療效高于輸尿管結石，輸尿管結石的療效與其在原位停留時間及輸尿管局部病變有密切關系。目前ESWL治療尿路結石的適應癥已放寬，幾乎全尿路結石均可采取ESWL治療。
絕對禁忌癥：A．嚴重心臟疾患，尤其應用心臟起搏器者；B．結石以下尿路有梗阻病變者；C．并有出血性疾病者。
３輸尿管鏡、腎盂鏡取石：輸尿管鏡取石，目前僅作為ESWL，治療后形成石階的輔助措施，腎盂鏡取石基本上已被ESWL所替代。
４開放手術：由于ESWL的應用，使得開放手術的指征已大大縮小。開放手術的指征是：ESWL禁忌癥者；輸尿管結石，急性梗阻導致尿閉者；ESWL術后并發石階引起阻塞、感染、發熱不退者；輸尿管結石停留時間很長，局部病變嚴重，估計很難碎石治療者；經多次碎石治療無效者。雙側上尿路結石開放手術一般原則，應抓住患者當時主要矛盾，以保護腎功能，拯救生命為目的。
在總腎功能正常，一般情況良好時：一側腎結石，一側輸尿管結石，先取輸尿管結石；雙側腎結石，先取簡單易取的一側；雙側輸尿管結石，先取梗阻嚴重、腎功能受損較重的一側。腎、輸尿管結石急性梗阻，功能嚴重受損，尿少、尿閉和尿毒癥危及患者生命時，最好先行血液透析，然后按下列原則：雙側輸卵管結石，因先取腎功能較好的一側，一般急性梗阻的一側，腎影大致正常，并有亦痛癥狀：雙側腎結石，應先取腎功能較好、簡單易取的一側，一側腎結石，一側輸尿管結石，若輸尿管結行為急性梗阻，應先取輸尿管結石，若輸尿管結石一側，腎積水嚴重，腎影很大，估計功能比對側差，則應先取腎結石。
預防：預防上尿路結石的發生應消除尿路梗阻因素；徹底治療尿路感染；增加運動，長期臥床者應常翻身；養成飲水習慣，保持每天尿量不少于2000～2500ml。 |
