慢性腎功能衰竭,慢性腎功能衰竭的臨床表現主要有哪幾方面?
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| 日期：
2006
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10
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17
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放心醫苑
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慢性腎功能衰竭根據病程階段的不同，其臨床表現不盡一致，但主要表現在以下幾個方面:
(1)中樞神經系統的表現 當血尿素氮高于60meddl時，即可出現注意力減退、容易疲勞、記憶力下降等表現。隨著腎功能的進一步惡化，可以出現意識障礙，嗜睡、呆滯、幻覺、共濟失調等表現。尿毒癥期則可出現尿毒癥性腦病(LffellliCencephalopa·thy)，主要表現為嗜睡、譫妄、撲翼樣震顫甚至昏迷。尿毒癥中樞神經系統的損害主要是由尿毒素所引起，另外酸中毒、低鈉血癥、高鎂血癥及高血壓的作用亦不可忽視。尤其是低鈉血癥�？梢鹬袠猩窠浵到y的脫髓鞘病變，其預后十分惡劣。
(2)心血管系統的表現 80％-90％的終末期腎衰患者都伴有高血壓。尿毒癥患者�？刹l急性肺水腫，輕度發作時表現為活動時呼吸困難，重度時則表現為端坐呼吸，咯血咳痰。尿毒癥性心肌病則主要表現為心臟擴大、舒張前期奔馬律、低血壓及心律不齊等。尿毒癥患者突發胸痛應注意尿毒癥性心包炎，臨床上可表現發熱、胸痛、低血壓、心包摩擦音及心影擴大，該病主要與尿毒素及出血傾向有關。長期透析存活的尿毒癥患者中動脈粥樣硬化的發生率較高；是長期透析患者的主要死亡原因之一。
(3)呼吸系統的表現；尿毒癥時可以出現低氧血癥。由于肺內靜水壓的增高，加上一些循環毒素可增加肺毛細血管的通透性，故容易引起肺水腫，導致“尿毒癥肺”，即在雙肺門周圍出現蝶狀分布的浸潤灶。尿毒癥患者常于肺泡隔上可出現轉移性鈣化灶，可能與甲狀旁腺功能亢進、高鈣血癥及堿中毒有一定關系。肺的纖維化與鈣化有關。另外充血性心功能衰竭及肺部感染�？梢鹦啬で环e液。
(4)消化系統的表現 慢性腎功能衰竭早期即可出現食欲不振、味覺障礙，在尿毒癥期可出現惡心、嘔吐、腹瀉；—嘔血，便血等嚴重并發癥，另外尿毒素可彌散進入消化道，通過尿素分解細菌的作用，致使胃腸道中銨的含量增加，故容易發生胃腸道炎癥及潰瘍。
(5)血液系統的表現尿毒癥患者貧血的程度與腎小球濾過率降低的程度成平行關系。尿毒癥期患者容易出現鼻出血、齒齦出血、消化道出血，嚴重的甚至可有腦出血及硬膜下出血。尿素、肌酐及胍類復合物等尿毒素物質均可影響血小板的聚集、粘附及血小板因子Ⅲ的釋放，尿毒癥時血小板的數量也明顯減少，這些均是尿毒癥出血傾向的可能原因。
(6)代謝及內分泌系統的表現，，慢性腎功能衰竭時患者可出現糖耐量異常，其主要原因可能是尿毒素的作用使胰腺p細胞釋放胰島素減少以及外周組織對胰島素的反應性降低。由于腎小球濾過率的降低造成鈣磷代謝紊亂而致的高磷、低鈣血癥，刺激甲狀旁腺過度代償，可引起慢性腎功能衰竭患者甲狀旁腺功能亢進，表現為甲狀旁腺肥大，血中PIH水平明顯增高，PIH代謝異常不僅可使骨質吸收增加造成腎性骨病，而且聚積在血中的PIH本身即是—種尿毒素，與尿毒癥時神經系統的異常、糖耐量
異常及高脂血癥的產生均有明顯關系。·尿毒癥時甲狀腺功能的改變主要表現為血中總T3水平低下，而T4、rT3及TSH的水平基本正常，但TSH對TPH負荷試驗的反應低下，因此患者可能處于‘相對甲狀腺功能減低酌狀態，臨床上可出現低體溫、粘液樣水腫、基礎代謝率低下等表現。性功能減退是尿毒癥患者的一個常見的臨床表現，患者可表現為性欲低下、睪丸萎縮《精子產生減少，閉經或月經失調、不孕等。
(7)肌肉及骨骼系統的表現 慢性腎功能衰竭患者在尿毒癥期可以出現肌無力、肌肉萎縮及骨營養不良癥(腎性骨病)。腎性骨病包含：
1)骨欺化癥
2)囊性纖維性骨炎
3)骨質疏松癥
4)骨質硬化癥(osteoselemsis)等；腎性骨病的發生主要與維生素D活化障礙、繼發性甲狀旁腺功能亢進及代謝性酸中毒有關。
部分患者還可出現異位鈣化現象；如在動脈壁、眼結膜，關節周圍組織及皮膚等處出現鈣化。眼結膜鈣鹽沉積是尿毒癥患者“紅跟癥”的主要原因。關節周圍組織的鈣化可出現"痛風"樣癥狀，尿毒癥
頑固性的皮膚瘙癢癥可能與皮膚鈣鹽的沉積有關。
(8）免疫系統異常的表現．尿毒癥患者容易出現感染，如易患流行性感冒，結核及病毒性肝炎等；其惡性腫瘤的發生率亦明顯高于一般人群，另外尿毒癥患者對疫苗(如乙型肝炎疫苗)接種的反應均明顯降低，移植排異反應也明顯低下。研究表明，尿毒癥患者的細胞免疫及體液免疫功能明顯受損，主要表現為T輔助細胞明顯減少，CD4/CD8比例下降，NK細胞功能減退，IL—2產生減少，B淋巴細胞數也明顯降低，尿毒癥患者免疫系統的異常主要與多胺、胍類等中分子尿毒素對免疫功能的抑制及營養不良包括蛋白、鋅；維生素8s及必需氨基酸等的缺乏有關。
(9)其它臨床表現尿毒癥期可以出現水、電解質及酸堿代謝異常，如高鉀血癥；低鈉血癥、代謝性酸中毒等臨床表現。尿毒素還可引起周圍末梢神經軸索變性及繼發脫髓鞘改變，臨床上可出現末梢知覺障礙、雙足灼熱感、肌無力、肌痙攣、不安腿綜合征等表現，末梢神經及血循環的損傷還可引起表皮剝脫、紫斑、瘙癢等皮膚病變。
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