表現(xiàn)及檢查,急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及檢查
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| 日期：
2006
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10
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17
作者：
來(lái)源：
放心醫(yī)苑
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一、臨床表現(xiàn)
急性腎炎多見(jiàn)于兒童，男性多于女性。典型的癥狀一般在鏈球菌感染后1～3周（平均10天左右）起病。潛伏期相當(dāng)于致病抗原初次免疫后誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需的時(shí)間，呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。本病起病急，病情輕重不一。
癥見(jiàn)水腫、血尿、高血壓，以及全身疲乏、不思飲食、腰痛、頭暈等。水腫出現(xiàn)率約為80％～90％，輕者僅晨起眼瞼水腫，嚴(yán)重時(shí)可波及全身。血尿出現(xiàn)率約為40％，尿色呈洗肉水樣，一般無(wú)明顯的尿路刺激癥狀，肉眼血尿持續(xù)1～2周即轉(zhuǎn)入鏡下血尿。血壓增高見(jiàn)于80％病例，一般為輕或中度血壓增高。部分病例于急性期可發(fā)生急性充血性心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。非典型病例的臨床表現(xiàn)可為全無(wú)水腫、高血壓及肉眼血尿。僅于鏈球菌感染后行尿常規(guī)檢查而發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，輕者亞急性僅有尿常規(guī)及血中C3異常。典型的呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)。
二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1、尿液檢查：尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞、多為畸形紅細(xì)胞；蛋白尿，75％的病人24h尿蛋白足量小于3.0g；常見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，透明及顆粒管型，此外還可見(jiàn)紅細(xì)胞管型，示腎小球有出血滲出型炎癥，是急性腎炎的重要特點(diǎn)。
2、血常規(guī)檢查：白細(xì)胞可正常增加，輕度貧血、為正色素正常細(xì)胞性貧血，血沉于急性期增快。
3、腎功能及血生化檢查：急性期腎小球?yàn)V過(guò)率下降，臨床表現(xiàn)有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。血鉀、氯可輕度升高，血鈉輕度降低，血漿蛋白輕度下降。
4、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）測(cè)定：血、尿FDP測(cè)定可呈陽(yáng)性。
5、免疫學(xué)檢查：
（1）抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）：陽(yáng)性率達(dá)50％～80％。通常于鏈球菌感染后2～3周出現(xiàn)，3～5周滴度達(dá)高峰，后漸下降。
（2）抗脫氧核糖核酸酶B（anti－DNAse B）及抗透明質(zhì)酸酶（anti－HASe）：由膿瘡病引起的急性腎炎中有較高陽(yáng)性率，有2倍以上滴度增高時(shí)提示近期內(nèi)有鏈球菌感染。
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