1 臨床資料
1.1 病例：27例中男15例，女12例；年齡33~75歲，平均52歲；單純性25例，多發(fā)性2例；左側(cè)16例，右側(cè)11例；囊腫位于腎上極6例，下極17例，中部4例，腎臟背側(cè)面22例，腹側(cè)面5例；囊腫直徑5~10 cm，平均7.5 cm。因患側(cè)腰部脹痛就診者18例，體檢發(fā)現(xiàn)而無癥狀者9例。病史6個月~8年。
1.2 手術(shù)方法：患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，并證實(shí)囊腫與腎引流系統(tǒng)不相通。術(shù)前對腎囊腫進(jìn)行精確定位。采用連續(xù)硬膜外麻醉，取患側(cè)向上側(cè)臥位，根據(jù)囊腫體表投影相應(yīng)位置選擇適當(dāng)?shù)那锌冢梢圆捎檬焕唛g、十二肋下或腰部斜切口，偏于腋前線或腋后線，切口長度6~10 cm，切開皮膚，分離肌層，打開Gerota's筋膜，直接暴露囊腫部位，不需過分游離腎臟，常規(guī)手術(shù)方法去頂，距離腎實(shí)質(zhì)邊緣約5 mm處切除囊腫壁，用石碳酸、乙醇、生理鹽水處理囊底，囊壁邊緣用可吸收線鎖邊縫合或電灼止血，腹膜后留置引流管，逐層縫合傷口。術(shù)后給予常規(guī)抗炎等治療。
2 結(jié) 果
27例患者均手術(shù)成功。手術(shù)時間40~100 min，平均75 min。失血量50~100 ml，平均80 ml。術(shù)后住院7~13 d，平均8.2 d。24例患者隨訪3個月~4年未見囊腫復(fù)發(fā)，余3例未完成隨訪。
3 討 論
開放性腎囊腫去頂術(shù)是治療腎囊腫的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；超聲經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽液注入硬化劑療法雖創(chuàng)傷小但復(fù)發(fā)率較高；靠近集合系統(tǒng)的囊腫如有硬化劑滲入有引起嚴(yán)重?fù)p傷的潛在危險性〔１〕；腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)具有療效佳、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)成功需要相對大的操作空間，若解剖顯露不完善、術(shù)中止血不嚴(yán)密，則會因視野不清而造成操作上的困難，有腹膜損傷、腹腔感染、腹腔臟器損傷、腹壁穿刺孔出血、腹膜后血腫等危險性，且手術(shù)費(fèi)用高，需要特殊設(shè)備和較高的專業(yè)技術(shù)，在基層醫(yī)院無法短時間內(nèi)開展。
我們采用的小切口腎囊腫去頂術(shù)，不需過分游離腎臟，直接暴露囊腫滿意，手術(shù)切口小，術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后患者疼痛輕，康復(fù)快，手術(shù)成功率高，最長隨訪4年無囊腫復(fù)發(fā)。但該手術(shù)的難易程度與囊腫部位有關(guān)，對腎下極、背側(cè)、腎表面的囊腫更適合，而對過胖者或腎上極、內(nèi)側(cè)、腎門的囊腫相對不適合。
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