| 日期：
2006
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10
-
17
作者：
來源：
中華網健康頻道
責編：
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原則上任何腎臟疾病引起不可逆的腎功能衰竭均可考慮腎移植治療。但最好能從下述3方面加以選擇：
(1)原發病種類
①慢性腎小球腎炎 最常見的適合腎移植的原發病是慢性腎小球腎炎，移植后3年存活率可達81%。對于一些移植后有復發傾向的腎臟疾病，大多數學者建議延緩移植。如抗腎小球基底膜病變，應在抗腎抗體陰性后6～12個月再移植。局灶性腎小球硬化、IgA腎病、膜增殖性腎小球腎炎等，應在病情穩定的非活動期作腎移植，否則很難與慢性排斥反應相鑒別。②腎盂腎炎 必須徹底控制感染后才能做腎移植。③間質性腎炎 應查清何種病因引起(如感染、藥物過敏、毒性物質損害，代謝異常、尿路梗阻、遺傳性疾病等)等原發病控制后再考慮移植，以防移植腎復發。④遺傳性疾病 以遺傳性腎炎(Alport綜合征)移植后效果較好,多囊腎發展至腎功能衰竭時年齡較大，移植后存活率相對下降。⑤血管性疾病 如高血壓性腎硬化，一般移植后復發不多。⑥代謝性疾病 年輕的糖尿病腎病患者作腎移植存活率并不比其他原發病種為低，但對于年老的晚期糖尿病患者，選擇透析治療要比移植效果好。⑦自身免疫性疾病 狼瘡性腎炎所致腎功能衰竭在自身其他臟器病變被控制后適宜于腎移植治療。由于原發病治療與腎移植后應用免疫抑制劑相一致，移植后復發率并不多見。⑧藥物中毒致慢性腎功能衰竭移植效果較差，原因尚須進一步探討。
(2)年齡無絕對限制，但以15～55歲最為合適。55歲以上者術后并發癥較多，存活率明顯低于透析患者。小于15歲兒童作腎移植較維持性透析為佳，精神負擔較小，但移植后應用的藥物對兒童有一定影響。我國腎移植患者的年齡小 于20歲占2.46%，21～40歲占76.26%，41-53歲占1.28%。
(3)患者的健康狀況及并發癥在選擇移植患者時，應注意患者全身各方面的健康狀況以減少移植后的并發癥。①心血管系統 (a)高血壓 移植前血壓應控制在正常范圍。大多數晚期透析患者有不同程度的高血壓，其中80%以上為水鈉潴留型，經透析后很快被糾正。5%左右患者經充分透析仍不能糾正高血壓時，考慮為腎素血管緊張素增高所致，可予開搏通等口服以降壓；無效時可考慮移植前作自體雙腎切除。(b)心臟與血管疾病、移植前如腦血管意外、心肌梗塞、遠端肢體缺血,心力衰竭等未完全治愈，不能做腎移植。②潰瘍病 移植后應用大量免疫抑制劑可引起消化性潰瘍出血，增加移植后的死亡率。因而，對準備作移植的病人必須詳細了解病史，做好消化道的檢查。如發現潰瘍應先治愈，必要時可作潰瘍切除后再考慮腎移植。輕度胃病可于移植前預防性應用前列腺素E衍生物制劑，有一定療效。③感染 移植前必須詳細檢查患者的呼吸道、泌尿道有無感染病灶存在。如細菌培養陽性應用抗生素治愈。如有結核史應證明其已徹底治愈。腎結核導致雙腎失去功能者應在原發病治愈較長時間后再考慮作腎移植。如系腹膜透析患者，需詳細檢查腹透液及腹透管周圍有無感染。血液透析患者應注意動—靜脈瘺處有無炎癥，如存在感染，應及時治愈。此外，乙肝病毒攜帶者(HBsAg陽性者)移植后，由于長期應用免疫抑制劑，可導致病毒復制加重肝損害，使腎移植存活率下降，因此應慎重考慮是否進行腎移植. |
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