腎移植和血液透析作為一種成功的治療手段，挽救了不少腎功能不全病人的垂危的生命。但是，依靠人工器械或人隊臟器來維持生命，也給病人帶來心理上的問題。

　　一、透析病人的心理

　　(一)心理表現

　　1、矛盾心理健康與疾病的矛盾，生存與死亡的矛盾是透析病人面臨的現實。因實不透析對患者來說意味著死亡;有透析機器的支持，就可以象正常人一樣地生活。

　　2、人格解體由于對人工腎的依賴，有的病人覺得自己是一個支離破碎、不完整的機體;有的病人無意識地認為自己已經機器化，成為人工腎的一部分;或者將機器人格化為自身的一部分。

　　3、抑郁是透析病人最常見的心理反應。美國對127個透件治療中心的3478名病人的三年隨訪調查表明，有20(0、63%)自殺;22人主動停止治療而死，兩者相加約1、3%，遠大于正常人群中的自殺死亡率(0、01%)，還有117名病人因不遵守醫囑，未執行治療計劃而致死，加上這一項，使死亡率上升到4、6%，另外，還有17人自殺未遂，4人死于意外事故，107人曾發生過意外，但未造成嚴重后果。以上情況說明，人工腎所致抑郁的后果的嚴重性。Collin等也報道，透析病人的自殺率為年齡、性別相同的非透析人群的5-20倍。心理測驗發現，透析病人的抑郁癥評分與精神病病人似。病人的抑郁是“喪失”的后果。如腎功能喪失、家庭穩定喪失、經濟保障及生命安全感受到威脅，表現為自暴自棄、不遵醫囑、不按規定食譜進餐，一旦出現病人拒絕透析，往往就是自殺的先兆， 應積極進行抗抑郁治療。

　　4、透析及腎移植前病人的心理表現發現有三種類型：①過高要求 ②自命不凡③猜疑。

　　(二)心理適應過程

　　病人對透析的適應過程是逐漸的。Kimpell(1981)將其歸為三期：

　　1、第一期(中毒期)病人處于嚴重中毒狀態。表現為疲勞、淡漠、注意力不能集中、抑郁及情緒不穩定，這是由于尿毒癥的各種代謝紊亂所引起。

　　2、第二期(蜜月期)第一次透析后發生，可持續1～3周。在此期間，由于血液尿素氮降低，電解質紊亂的改善而達到生理平衡。精神方面，淡漠減輕，健康感覺增加，有時呈欣快狀態。隨著病人察覺到這是透析疚并逐漸調整其社會及職業活動時，此期即告終止，在此期間可有暫時焦慮發作。

　　3、第三期(平衡期)病人對透析的迷戀消失，不現實的是勇氣減退。約在第3周到第3個月期間發生。病人軀體衰弱，常有焦慮、有時抑郁，存在著對機器依賴及對人(醫生)依賴的矛盾沖突。體驗到與透析有關的嘔吐發作與頭痛。意識方面有明顯而迅速的改變，即病人從相對冷漠轉變為高度警惕和警戒，這是電解質紊亂糾正所致，腦電圖也轉為常。這種改變易被忽視。