護理評估：

　　1健康史

　　了解病人疾病發生，發展及治療經過，有無其它慢性疾患.

　　2身體狀況(1)癥狀和體征：評估病人的生命體征，注意有無高血壓，水腫，貧血及營養不良等情況.了解病人腎區疼痛的性質，范圍，程度及有無壓痛等.注意評估病人有無其它部位的感染病灶.(2)輔助檢查：了解術前常規及特殊檢查結果，如各臟器凝血功能機制，血型，HLA配型等. 　　3心理及社會支持狀況　(1)心理狀態：腎移植病人在手術前存在慢性病，手術病人的心理特征，包括抑郁，悲觀，消極，意志力下降等.應通過術前評估提供有效的心理護理.(2)認知程度：病人對腎移植相關知識的了解程度及是否愿意接受親屬腎或尸體腎，對手術的期望程度，只有病人充分理解并愿意接受腎移植時，才能積極配合醫護人員的治療和護理.(3)社會支持系統：家屬對腎移植的風險，術后并發癥的認知程度及心理承受能力;家屬及社會支持系統對腎移植所需的昂貴費用的承受能力.

　　護理措施

　　1術前護理

　　(1)心理護理：受者在移植前的心理反應是否健康，往往影響移植后的身心狀態.因此，應鼓勵病人增強其戰勝疾病的信心.(2)協助病人做好術前各項檢查，血型及HLA配型等.(3)補充營養：病人進適量蛋白，高糖類，高維生素，低鹽飲食，以增強抵抗力;(4)術前準備：遵醫囑預防性應用抗生素，以及免疫抑制藥物;(5)術前1-2天將病人移至隔離房間，避免交叉感染;(6)術前晚溫鹽水灌腸1次，約600ml，給予鎮靜藥物，以保證充足的休息和睡眠.(7)術日晨置導尿管，以便術中及術后觀察每小時尿量，術日晨測量體重，體溫及血壓，并記錄.

　　2術后護理

　　(1)一般護理：1)將病人安置在空氣層流無菌室，采取嚴格的消毒隔離措施，預防感染.2)監測生命體征：及早發現感染和排斥反應.3)臥位：病人取平臥位，腎移植側下肢屈曲15-25度，以減少切口疼痛和血管吻合口張力.

　　(2)尿液的觀察和護理1)尿色及質的觀察：監測有無血尿，蛋白尿和糖尿.術后3-5天常有一定程度的血尿，屬正常現象，如尿色深并伴有血塊或新鮮出血，應密切觀察病人的全身情況.2)多尿的觀察的護理：部分病人移植術后24小時尿量可達5000---10000ml以上，此期間應密切注意尿量，根據尿量控制補液量，做到"量出為入"，以維持機體水，電解質平衡.3)少尿的觀察和護理：移植術后尿量少于30ml/h,要密切觀察病人的血壓，脈搏，首先應排除血容量不足，如果在短時間內增加輸液量，尿量略增，則為血容量不足.如尿量不增多，則應警惕發生腎后性梗阻.尿外滲，移植腎血管栓塞，急性腎小管壞死，急性排斥反應等情況.

　　(3)各種導管的護理：經常檢查各導管是否通暢，保持引流管的正確位置.保持負壓吸引管處于負壓吸引狀態，以利于液體引出.

　　(4)飲食護理:術后腸蠕動恢復.排氣后.可進流質飲食，并逐漸改為半流食，普食.其飲食應是高熱量，低蛋白，各種維生素，低脂肪，低鹽飲食.

　　(5)保持大便通暢：術后3天未排便者應給予少量緩瀉藥，以防因大便干結增加腹壓，而造成移植腎血管破裂的嚴重后果.

　　(6)排異反應的觀察及處理原則：密切觀察病人是否有排異反應的跡象，并鑒定是超急，急性或慢性排異反應.排異反應表現：1)體溫突然升高;2)移植腎區自覺脹痛3)尿量顯著減少，體重增加;4)血壓升高;5)B超發現移植腎明顯腫大.對上述任何一項癥狀，都要及時報告醫師，及時處理.

　　(7)移植腎并發癥的預防及護理：1)感染：是腎移植術后最常見的并發癥，也是造成病人死亡的主要原因，其主要是因為病人接受大量的免疫抑制藥治療，使機體對各種病菌的抵抗力大大降低，極易引起感染，特別是肺部感染發生率最高.2)出血或血腫：是腎移植早期最常見的并發癥之一，出血部位常為皮下及肌層，血管吻合口，輸尿管的斷端，多發生在術后1-2天內.表現為傷口滲血，負壓引流管持續大量引流出鮮紅血液了，嚴重時出現移植腎區突然腫大及脹痛，繼而血壓下降，甚至休克.因此，手術后病人應平臥1周，并嚴密監測引流的顏色，性狀，量及生命體征的變化.3)消化道出血：多發生在急性排斥反應，用大量激素"沖擊"治療后.為防止消化道應激性潰瘍出血，移植術后必須應用保護胃黏膜及抗酸類藥物.4)尿瘺：表現為腎移植術后，病人尿量減少，腹壁傷口有尿液外滲.一旦出現尿瘺，做負壓吸引，保持傷口下敷料干燥;留置導尿，保持導尿管通暢.尿瘺一般能自行愈合，如不愈合，則手術處理.

　　3腎移植術后病人的健康教育要點

　　(1)終身服用免疫抑制藥物.指導病人掌握服用藥物的方法和劑量，注意事項及不良反應的觀察.(2)應加強預防與治療感染.(3)保護移植的腎臟免受外界的傷害.移植腎一般置于髂窩內，距體表較近.且無脂肪囊保護，故缺乏緩沖能力，在受外力擠壓時極易挫傷.(4)注意尿量，尿色的觀察，定期進行尿蛋白，尿比重，血色素及腎功能的測定，注意有無慢性排異的發生.(5)進行適當的鍛煉，提高機體抗病能力，為恢復工作創造條件.(6)定期復診.一般出院后第1個月每周復查2次，第2個月每周復查1次，第3個月每2周復查1次，至術后半年每個月復查1次，若病情有變化，隨時就診.。