| 日期：
2006
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10
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17
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[摘要]本文觀察了補(bǔ)脾腎活血法對(duì)老年臨床期糖尿病腎病的影響，并與西藥對(duì)照組相比較，結(jié)果表明：老年臨床期糖尿病腎病患者存在著明顯的糖、脂、蛋白代謝的紊亂，血液處于高凝、高粘狀態(tài)；補(bǔ)脾腎活血法可以明顯降低血糖濃度以及糖基化血紅蛋白的水平。降低尿素氮、肌酐含量，同時(shí)明顯降低TC、TG、LPL-C (P<0.05,P<0.01),升高HDL-C及HDL-C/LDL-C比值,與療前相比有顯著差異,與西藥對(duì)照組比較也有顯著差異(P<0.01)。西藥組降脂作用不顯著，中藥在調(diào)節(jié)脂類(lèi)代謝和保護(hù)腎功能等方面明顯優(yōu)于西藥。
[關(guān)鍵詞]補(bǔ)脾腎活血法 老年臨床期糖尿病腎病 糖脂蛋白代謝臨床研究
老年臨床期糖尿病腎病(DN)患者存在著明顯的糖脂蛋白代謝紊亂，使血液處于高凝、高粘狀態(tài)，從而導(dǎo)致老年臨床期DN患者腎小球硬化及間質(zhì)改變,腎臟病變持續(xù)發(fā)展,造成腎功能進(jìn)行性減退。如何改善老年臨床期DN患者的血液高度濃、粘、凝、聚狀態(tài)、改善腎內(nèi)微環(huán)境及腎小球?yàn)V過(guò)功能，延緩老年臨床期DN腎功能損傷，提高臨床療效，是近年來(lái)臨床研究的方向。我們觀察補(bǔ)脾腎活血法對(duì)老年臨床期糖尿病腎病患者的影響，臨床收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組76例均系黑龍江省中醫(yī)院腎病研究中心病房及長(zhǎng)期隨診的患者,診斷為老年臨床期DN。隨機(jī)分成中藥觀察組及西藥對(duì)照組。觀察組56例,男34例,女22例。年齡在平均65.46±7.75歲。平均病程9.89±2.97年, 56例中合并視網(wǎng)膜病變18例(32.14％);合并高血壓25例(44.64％)；合并心腦血管病變的20例(35.71％)；合并周?chē)懿∽?例(7.14％);其中合并兩種病變的占49.30％；合并二種以上病變的占25.46％。西藥對(duì)照組20例,男13例,女7例, 平均年齡60.91±9.24。平均病程8.56±3.54年；其中合并視網(wǎng)膜病變5例(25％);合并高血壓8例(40.00％); 合并心腦病變6例(30％);合并周?chē)懿∽?例(10.00％)。其中合并兩種病變的占42.26％；合并兩種以上病變的占10.90％。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
老年臨床期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)外Megensen、國(guó)內(nèi)呂氏標(biāo)準(zhǔn) [1-2]，以及參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)》及張氏[3]診斷分期標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合臨床制定。
（1） 年齡在60歲以上的老年患者;
（2）確切的糖尿病病史;
（3）腎功能失代償期的臨床表現(xiàn)，持續(xù)蛋白尿，定量>1.0g/24h,血肌酐（Scr）≥132.5μmol/L并小于442μmol/L,尿素氮BUN增高,水腫、貧血、低蛋白血癥、高血壓及DM性視網(wǎng)膜病變等出現(xiàn);
（4）排除其他腎臟病引起的腎功能損害。
1.3治療方法
1.3.1一般治療 給予DM飲食, 控制蛋白質(zhì)攝入量(0.6g/kg·d),伴有高血壓、浮腫者,鹽的供應(yīng)控制在每d5g/d以下。遇尿量減少時(shí)，應(yīng)給低鉀飲食。
1.3.2西藥對(duì)照組
在一般治療基礎(chǔ)上加用糖適平60-120mg/d, 分3次口服以控制血糖,血壓高時(shí)(23/12.5kpa以上)加服開(kāi)博通25-75mg/d,分2-3次口服；腎功能不全用包醛氧化淀粉20g/d,分2-3次沖服。
1.3.3 中藥治療組
在一般治療基礎(chǔ)上加中藥湯劑。方劑組成：生黃芪、黨參、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉、白術(shù)、川樸、砂仁、菟絲子、枸杞子、丹參、桃仁、紅花、益母草、制大黃等。
用法：每日一劑，水煎200毫升,分早晚二次口服,連服4周為一療程,觀察2個(gè)療程。
1.4觀察指標(biāo)及方法
觀察用藥前3天停用降糖藥(含胰島素)，并在2周內(nèi)不使用影響血液系統(tǒng)的藥物情況下采血。空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG);采用葡萄糖氧化酶法。血總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)，采用自動(dòng)生化分析儀測(cè)。24h尿蛋白定量:留24h尿液,尿標(biāo)本雙管同批測(cè)定,采用MA-4210型尿液分析儀試紙法測(cè)定。同期測(cè)定尿肌酐(Ucr),采用堿性苦味酸法出。糖基化血紅蛋白(HbA1C)：采用親和層微柱法。
美國(guó)Bio-Rab Lab出品,Bio-Rex70弱酸性陽(yáng)離子交換樹(shù)脂(正常值為7.07±0.52％)。Hb檢查常規(guī)測(cè)定。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后自身配對(duì)資料及組間比較采用t檢驗(yàn),樣本率的比較采用X2檢驗(yàn)。
2結(jié)果與分析
2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)
由于目前國(guó)際上對(duì)老年臨床期DN療效的評(píng)價(jià)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),我們?cè)谠u(píng)價(jià)臨床期老年臨床期DN療效時(shí),參考國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[4],結(jié)合腎臟病研究中心多年工作的經(jīng)驗(yàn),即考慮到DM,又考慮至腎病的情況,選用血糖、尿糖、血脂、糖基化血紅蛋白、尿蛋白等及中晚期老年臨床期DN的BUN、Scr、Ccr、Hb變化等客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)療效。顯效：癥狀減輕或消失，血糖、血脂正常，Ccr上升＞30％，或Scr下降≥30％，BUN降>30％，Hb上升>20％，HbA1C接近正常或較前下降1/3以上者。有效:癥狀減輕,血糖、血脂明顯改善，Scr、BUN、HbA1c等指標(biāo)下降<30％或未加重。無(wú)效:病情繼續(xù)加重。
2.2總療效判定：
經(jīng)2個(gè)療程治療后結(jié)果顯示；中藥觀察組顯效率57.23％，總有效率91.12％。西藥對(duì)照組顯效率34.69％，總有效率57.84％。二組總有效率比較有顯著差異(P<0.01)。
2.3治療前后對(duì)糖代謝及腎功能的調(diào)節(jié)
中藥組治療后，血糖水平明顯下降,以FBG下降明顯,HbA1C也逐漸降低,與治療前相比差異顯著(P<0.05,P<0.01),西藥對(duì)照組降糖速度快，以降餐后血糖作用明顯，但降糖持續(xù)時(shí)間短，停藥后血糖仍上升。老年臨床期DN患者有明顯腎功能異常,表現(xiàn)為BUN、Scr升高，Ccr明顯下降。中藥組可以明顯改善腎臟功能，降低BUN、Scr含量,增加Ccr,與治療前相比有顯著差異(P<0.05,P<0.01)。詳見(jiàn)表2-1。
表2-1各組治療前后對(duì)各種代謝紊亂的調(diào)節(jié)作用 X±S
中藥觀察組西藥觀察
檢測(cè)項(xiàng)目 治療前 治療后 治療前 治療后
FBG(mmol/L) 11.97±3.33 4.02±0.99※※ 12.01±3.97 8.04±2.26※
PBG(mmol/L) 15.92±3.42 7.64±1.97※ 14.67±3.55 9.46±2.31※
HbA1C(％) 12.67±1.66 7.04±0.91※※△ 11.97±1.4 3 10.53±1.62
Hb(g/L) 86.87±10.21 111.12±6.73※※△ 89.23±11.01 90.80±9.24
BUN(mmol/L) 20.18±2.74 6.90±1.38※※△ 20.97±2.91 16.93±2.44
Scr(umol/L) 306.32±26.04 139.31±49.22※※△△ 297.76±27.93 262.69±36.69
Ccr(ml/min) 80.24±20.13 148.60±14.76※△ 83.16±19.06 104.75±19.31
UTP(g/24h) 4.24±0.59 0.39±0.18※※△ 4.06±0.72 3.12±0.27※
注：與療前比較※P<0.05 , ※※P<0.01；與西藥組同期比較△P<&127;0.05,△△P
<0.01
2.4治療前后兩組老年臨床期DN患者脂類(lèi)代謝的變化
表2-2顯示:老年臨床期DN患者經(jīng)中藥治療后,TC、TG、LPL-C明顯下降(P<0.05,P<0.01),HDL-C、HDL-C/LDL-C比值明顯升高,與療前相比有顯著差異,與西藥對(duì)照組比較也有顯著差異(P<0.01)。西藥組降脂作用不顯著，結(jié)果說(shuō)明中藥在調(diào)節(jié)脂類(lèi)代謝方面明顯優(yōu)于西藥。
表2-2 各組治療前后對(duì)脂類(lèi)代謝的調(diào)節(jié)作用 X±S
中藥觀察組西藥觀察
檢測(cè)項(xiàng)目 治療前 治療后 治療前 治療后
TC(mmol·L-1) 7.19±0.68 3.57±0.43※※△△ 6.97±0.68 6.14±0.39
TG(mmol·L-1) 3.82±0.47 1.64±0.83※※△△ 3.59±0.58 3.1±0.36
HDL-C(mmol·L-1) 0.76±0.17 1.63±0.16※※△△ 0.81±0.18 1.03±0.31
LDL-C(mmol·L-1) 4.68±1.09 2.70±0.69※※△△ 4.29±0.74 3.81±1.04
HDL-C/LDL-C 0.17±0.06 0.61±0.11※△ 0.20±0.04 0.23±0.01
注：與療前比較※P<0.05 , ※※P<0.01；與西藥組同期比較△P<0.05,△△P<0.01
3討論
糖、脂、蛋白代謝紊亂及氮質(zhì)代謝異常是DN發(fā)生、發(fā)展的病變機(jī)制。持續(xù)高血糖所導(dǎo)致的蛋白非酶糖基化是腎臟損傷的重要因素。DN的脂類(lèi)代謝紊亂常繼發(fā)糖代謝紊亂,升高的脂質(zhì)沉積在腎小球基底膜,刺激膜底膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞外間質(zhì)生成,導(dǎo)致腎小球硬化和間質(zhì)損害,并且引起腎血栓素增多及免疫性損傷[5]。HbA1C是非酶糖化蛋白的產(chǎn)物,它的不斷堆積,一方面造成LDL-C異常升高,另一方面又進(jìn)一步引起腎臟血管結(jié)構(gòu)改變和功能障礙。此外，氮質(zhì)代謝異常造成體內(nèi)BUN、Scr增加及Ccr下降，加重了腎臟的損害。本研究結(jié)果顯示，老年臨床DN患者有明顯的糖代謝障礙,表現(xiàn)為FBG、PBG明顯升高,中藥復(fù)方可以明顯降低血糖濃度,與西藥糖適平相比,降糖作用不及其迅速,但降糖作用較之穩(wěn)定、持久，且無(wú)停藥后血糖升高現(xiàn)象。DN早期就存在著較明顯的脂代謝紊亂,隨著病程的延長(zhǎng),血脂紊亂的趨勢(shì)更加明顯,表現(xiàn)為T(mén)C、TG、LDL-C升高,HDL-C水平及HDL-C/LDL-C比值下降。中藥復(fù)方可以明顯降低TC、TG及LDL-C水平,升高HDL-C水平及HDL-C/LDL-C比值,說(shuō)明中藥有明顯降脂及調(diào)節(jié)脂類(lèi)代謝作用。其降脂機(jī)制可能與影響體內(nèi)脂類(lèi)的代謝；抑制TC、TG的內(nèi)源性合成；抑制腸道脂類(lèi)的吸收及促進(jìn)體內(nèi)TC類(lèi)排泄等因素有關(guān)。中藥復(fù)方能明顯降低DN患者HbA1C水平,減少尿蛋白排泄，說(shuō)明對(duì)蛋白代謝紊亂也有良好的調(diào)節(jié)作用。血中BUN、Scr增高是DN體內(nèi)氮質(zhì)代謝紊亂的必然產(chǎn)物,這些產(chǎn)物的進(jìn)一步堆積將加重體內(nèi)水液代謝障礙,加重腎臟損傷,中藥復(fù)方可以明顯降低DN患者體內(nèi)BUN、Scr含量,增加Scr,說(shuō)明中藥對(duì)清除體內(nèi)代謝毒素,保護(hù)腎功能或逆轉(zhuǎn)腎功能有確切療效。其作用機(jī)理可能與減少毒素的產(chǎn)生，促進(jìn)BUN、Scr的分解及排泄等因素相關(guān)。
老年DN患者存在著明顯的血液流變性異常,表現(xiàn)為血液粘度增加,紅細(xì)胞壓積增大,纖維蛋白原含量增加,血沉加快。臨床期及晚期DN患者均有不同程度的腎功損害,腎小球及腎小管結(jié)構(gòu)的損傷,且隨病程延長(zhǎng),進(jìn)行性發(fā)展?jié)u至腎功能衰竭,補(bǔ)脾腎活血可以快速降低BUN、Scr提高Ccr,同時(shí)降低尿蛋白含量,升高Hb,說(shuō)明對(duì)延緩腎功能進(jìn)行性減退,保存殘存的腎單位有良好的作用。
DN的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)十分復(fù)雜、多變的過(guò)程,在漫長(zhǎng)的病程中受諸多因素的影響，高血糖是DN發(fā)病的主要原因, HbA1C的堆積,血脂代謝紊亂,血液流變學(xué)異常, 對(duì)DN都將產(chǎn)生重大影響,各種因素之間相互聯(lián)系,互為因果,又將進(jìn)一步加速病情進(jìn)展,加重腎臟損害。因此，必須整體調(diào)節(jié)，消除各種致病因素及病理產(chǎn)物，才能從根本上阻斷或逆轉(zhuǎn)對(duì)腎臟的損傷。補(bǔ)脾腎活血法就具有整體調(diào)節(jié)的作用，通過(guò)補(bǔ)消結(jié)合，攻補(bǔ)兼施，盡可能地消除各種致病因素，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)的平衡及自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能。從臨床的結(jié)果來(lái)看，無(wú)論是改善臨床癥狀，還是保護(hù)腎功、促進(jìn)代謝等方面都顯示良好的療效，值得進(jìn)一步的研究。
參考文獻(xiàn)
1.Mogensen,CE,et al,Microalbuminuria predicats clinical preotienuia and early mortality in maturity on set diabetes.New Eng1 J Med,1987;310:356
2.呂仁和.王越.張子業(yè).糖尿病腎病的評(píng)述。北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1994;17(2):2
3.張?zhí)?主編.實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué),第1版,上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1990;714.
4.呂仁和.糖尿病腎病的中醫(yī)診斷.北京中醫(yī),1989;(2): 8-10
5.王秀問(wèn).徐隆紹.早期糖尿病腎病的藥物防治研究進(jìn)展。國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),1991;(1):147
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