尿路感染是繼呼吸道感染，機體第二易感染疾病。青少年和成年人群中女性感染率遠遠高于男性。在女性，年齡每增加10歲感染率便增加1%，約有50%的女性一生中至少有一次尿路感染。一組性活躍期婦女的前瞻性研究表明，尿路感染的危險性與性生活有關。

　　對有排尿異常癥狀如尿頻、尿急、尿痛者首先應證實有無菌尿，尤其是有意義的菌尿(significantbacteriuria)，而不能確定感染部位者，()I診斷為尿路感染。近年，大多數學者將尿路感染按其臨床特點和患者泌尿、免疫、代謝等系統的解剖、病理和功能狀態等分為單純性感染和復雜性感染。前者常發生于尿路解剖結構正常的患者，短期抗生素治療即可治愈，很少對腎臟功能造成影響。復雜性尿路感染常發生于尿路存在解剖或功能異常的患者，如尿路結石、梗阻等，所感染的細菌多為耐藥菌株，較難治愈，對腎功能及組織結構造成損害。

　　起病急驟，膀胱刺激癥狀明顯而無發熱，尿檢有一定數量的白細胞，感染局限于下尿路者，可診斷為膀胱炎。如伴有高熱和腰痛者，可認為感染已波及上尿路可診斷為腎盂腎炎。

　　復雜性尿路感染是指尿路系統存在解剖或功能異常(如梗阻、結石等)或有腎外伴發病(如糖尿病、濫用含有非那西汀止痛藥、鐮形細胞病等)時，反復或持續發作的尿路感染而致腎功能嚴重損害者。

　　病因和發病機制

　　1.病原體 細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等微生物均可引起尿路感染的病原體。細菌中最常見的是大腸桿菌，其次是克雷白桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、細球菌和綠膿桿菌等。單純性尿路感染，也稱非特異性感染，由大腸桿菌引起的約占85%以L：。泌尿外科疾病引起的復雜性感染以變形桿菌和綠膿桿菌較為多見。由結核菌、厭氧菌致病的尿路感染因其臨床病象和治療有特殊性，稱之為特異性感染。

　　2.感染途徑 絕大多數尿路感染通過上行性途徑引起。致病菌在陰道前庭和尿道口附近局部移生(colonization)，然后沿尿道進入膀胱。大腸桿菌有粘附作用的L型鞭毛和P鞭毛，這些鞭毛可特異性地介導大腸桿菌與尿路上皮的連接，進一步發展為感染。致病菌也可借尿道的診斷或治療器械，如導尿、膀胱鏡檢查等，引入膀胱。不少婦女的尿頻、尿急癥狀多在婚后才發病，因而很多人認為性生活與尿路感染有因果關系。但婦女性生活后的膀胱刺激癥狀也可能是局部組織挫傷的結果，并不都由尿路感染所引起。有人證明尿道如有部分梗阻，因尿流的渦流作用，細菌可逆尿流而進入膀胱。

　　3.機體抵抗力 正常人定時排尿和尿內抑菌物質有清除膀胱內細菌停留的作用。膀胱上皮的吞噬細胞和免疫物質能清除粘附的細菌。只有在細菌數量多、毒力強、全身和膀胱局部抵抗力下降時，粘附的細菌才可能停留繁殖形成感染。

　　4.上尿路感染膀胱感染一旦形成，細菌就有可能沿輸尿管上皮上行擴散到腎臟，如有膀胱輸尿管返流則更有利于感染的蔓延。腎臟皮質抗菌能力較強，髓質因有高滲透壓環境可抑制白細胞移動、吞噬功能和補體作用，易招致細菌停留而繁殖。在高滲透壓環境下，細菌還可轉變為對某些抗生素耐藥的沒有細胞壁的L型菌(或稱球粒體、原生質體)得以長期存在。停藥后L型細菌又可轉變為原型使感染復發。

　　上尿路如有疾病或解剖功能異常時，則更易成為致病菌潛伏的病灶。

　　防治

　　尿路感染的成立決定于致病菌的數量、毒力和機體的局部及全身抵抗力。婦女外陰的清潔、維持一定的尿量和排尿可減少細菌的粘附，這些對預防尿路感染有積極的意義。對于與性交有關的尿路感染，在性交后即刻排空膀胱，并服單劑量抗菌藥，如復方SMZ l片或諾氟沙星0.2軋對尿路感染頻繁再發者，可預防性地服用半量抗菌藥，如復方SMZl片或諾氟沙星0.2g，每日一次，療程6—12個月，每3—6個月作尿培養一次，可減少95%復發率。與此同時應積極尋找導致尿路感染頻繁發作的原因并加以糾正。

　　尿路感染的治療目前多采用分型治療，即將尿路感染分為膀胱炎、急性腎盂腎炎、男性尿路感染、復雜性尿路感染、妊娠合并尿路感染、無癥狀細菌尿等不同類型給予相應的處理，使治療更有針對性。

　　(1)膀胱炎：多見于年輕女性，僅為膀胱粘膜的表淺感染，亦稱下尿路感染。患者有明顯的膀胱刺激癥狀而無發熱，尿內白細胞較多，即可診斷為單純性膀胱炎，可予短程抗菌藥治療，無需尿培養。短程抗菌藥治療包括單劑療法、3天療法和7天療法。單劑療法是一次服用大劑量的抗菌藥，如復方新諾明5片或諾氟沙星1.2g，其優點是經濟、簡便而藥副反應少，但治愈率比3天療法低，而復發率高。7天療法的療效與3天療法相似。短程抗菌藥治療后1周，復查尿培養，如為陰性則屬治愈;如為陽性則按急性腎盂腎炎治療。

　　(2)急性腎盂腎炎：屬上尿路感染，除尿路癥狀外，大多有高熱等全身癥狀。在給藥前應先作尿培養，病象較輕者可選用喹諾酮類藥口服，病象較重者可選用諾氟沙星、氨芐青霉素加慶大霉素、氨芐青霉素加舒巴坦、頭孢三嗪等抗生素靜脈注射。待有尿培養報告出來后，根據藥敏調整用藥。治療急性腎盂腎炎應連續給予抗菌藥10-14天，療程結束后1周和1個月分別作尿培養，如菌尿持續存在，宜繼續使用抗菌藥4-6周。如抗菌治療72小時發熱不退時，除調整用藥外，可作泌尿系B超及同位素腎圖，以排除尿路梗阻性疾病。

　　(3)妊娠尿路感染：妊娠初3個月的孕婦中約20%—40%可檢測到無癥狀性菌尿(細菌數>10~efu/m1)。菌尿的細菌大多是大腸桿菌(80%)，余為克雷伯桿菌、變形桿菌、腸球菌等。近年來婦女尿道炎、宮頸炎感染衣原體者日漸增多，應予注意。孕婦是處于相對的免疫抑制狀態，有菌尿的孕婦如不治療，其中有30%可引起急性腎盂腎炎，對母體和胎兒都可造成影響，如早產或死產。因而在妊娠期監測、防治無癥狀性菌尿有重要意義。第一次產檢和妊娠28周時應常規作尿培養檢查。

　　多數抗菌藥物對胎兒和母體有毒副作用。目前認為青霉素類、頭孢菌素類和紅霉素等在孕期中可安全使用。治療無癥狀菌尿可給頭孢氨芐7—10天，菌尿轉陰后每月作尿培養1次直至分娩;每次性生活后即服單劑頭孢氨芐預防之。孕期中如發現有衣原體感染應積極治療，可予紅霉素7—10天，以防未足月胎膜早破、低體重兒、新生兒鼻咽炎、肺炎、結膜炎等并發癥。

　　(4)無癥狀細菌尿：無癥狀菌尿是指連續兩次清潔中段尿培養細菌數>10cm/ml，而臨床上無明顯尿路感染的癥狀及膿尿。無癥狀菌尿發展成為有癥狀的尿路感染或導致并發癥的可能性有多大尚不清楚。因而這些病人是否需要抗菌治療尚有爭議。一般認為有尿路解剖異常(如多囊腎、海綿腎)、梗阻(如尿石)、準備作尿路器械檢查者或伴有妊娠、糖尿病、腎功能不全、腎移植者、使用免疫抑制劑者等，應給予抗菌藥物治療。

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