尖銳濕疣(Condyloma acuminata)，又稱尖圭濕疣、生殖器疣（陰部疣）、性病疣。近年來由于性病的外延不斷擴(kuò)大，此病被公認(rèn)為性傳播疾病，也是現(xiàn)代社會最常見的性傳播疾病之一。
尖銳濕疣是歐美國家最常見的性病之一，其發(fā)病率逐年上升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近15年來，美國尖銳濕疣的發(fā)病數(shù)增加了5倍。尖銳濕疣在我國也是最主要的性病之一，有些地區(qū)發(fā)病數(shù)占全部性病病人的20%～31％，為第2位或第3位。我國南方比北方多見，好發(fā)年齡在16～35歲之間。尖銳濕疣的傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率較高，在國外僅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在國內(nèi)因尚無條件檢測非淋菌性尿道炎，所以它居淋病之后，占第二位，其年增長率超過100%，居各類性病之首。因此，有些單位在體檢時發(fā)現(xiàn)20-30%的女性患有尖銳濕疣也就不奇怪了。此病可在幾個月內(nèi)自然消退，但也有少數(shù)病人的病變持續(xù)多年，經(jīng)久不愈。因而要及早發(fā)現(xiàn)、及時徹底治療。
尖銳濕疣是性傳播疾病之一，但與淋病、梅毒的傳染方式不同，除了性接觸所致之外，還有30-40%系接觸污染物所致。
本病的病原體是人類乳頭瘤病毒（HPV）。屬DNA病毒。人體皮膚及粘膜的復(fù)層鱗狀上皮上HPV的唯—宿主，尚未在體外培養(yǎng)成功。病毒顆粒直徑為50～55nm。這是非常小的，一般光學(xué)顯微鏡是不能看到的，只有借助電子顯微鏡才能看到。人類乳頭瘤病毒的類型很多，近年來分子生物學(xué)技術(shù)研究發(fā)展迅速，證實(shí)人類乳頭瘤病毒有60種以上的抗原型，即這一家族里有60多個相似而又不同的病毒（亞型），其中至少有10個類型與尖銳濕疣有關(guān)（如6，11，16，18及33型，最常見6、11型），而第１１，１６，１８型，則是國外目前研究宮頸癌、外陰癌甚至陰莖癌的最熱門的病毒因子，其長期感染與女性宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。尖銳濕疣與尋常疣、扁平疣、絲狀疣、掌跖疣等，同為感染人類乳頭瘤病毒（HPV）引起。但不同類型的HPV能引起不同的疣。如Ⅰ型主要引起掌跖疣，Ⅱ型主要引起尋常疣，Ⅲ型主要引起扁平疣，而尖銳濕疣主要是由Ⅵ型、Ⅺ型病毒感染所引起。HPV在溫暖潮濕的環(huán)境中特別易生存增殖，故男女兩性的外生殖器是最易感染的部位。病毒可自身接種，因此發(fā)生于肛門等部位的損害常出現(xiàn)于兩側(cè)接觸面。
尖銳濕疣的傳播途徑
它具有高度接觸傳染性。尖銳濕疣的潛伏期長短不一，一般為3周～8個月，平均為3個月。有的患者，半年前有不潔性交，出現(xiàn)尖銳濕疣后，十分困惑，當(dāng)大夫詢問病史時，往往否認(rèn)，其實(shí)，病毒在局部潛伏可達(dá)8個月之久而不發(fā)病，當(dāng)人體的抵抗力下降時，病毒大量繁殖，即可發(fā)病。雖然這些患者未發(fā)病，病毒潛伏于人體，它也有傳染性，同樣是傳染源。
(1)直接性接觸傳染 這是主要的傳播途徑。據(jù)研究有2/3與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發(fā)生本病。病期平均在3個半月時傳染性最強(qiáng)，故在性混亂者中最易感染本病。通常通過不潔性交，經(jīng)受損的皮膚和粘膜感染。調(diào)查資料表明，尖銳疣濕就多發(fā)生于20-30歲的青年人，而這些病人中，多數(shù)有婚外不潔的性亂史。
(2)母嬰傳染 嬰幼兒尖銳濕疣或喉乳頭瘤病和兒童的尖銳濕疣，可能是分娩過程中胎兒經(jīng)過感染HPV的產(chǎn)道或在出生后與母親密切接觸而感染的。
(3)間接物體傳染 可通過日常生活用品如內(nèi)褲、浴盆、浴巾傳染。如果女性穿著尼龍內(nèi)褲，又不注意清潔外陰，霉菌或滴蟲性陰道炎便容易發(fā)生，或出現(xiàn)其他感染所致的白帶增多等情況時，局部的浸漬、潮濕便為乳頭瘤病毒的接種，滋生繁衍提供了有利條件。用污染的手搔抓陰部或使用污染的毛巾也會引起尖銳濕疣的傳染。引起感染的原因還有不注意陰部衛(wèi)生或在便前不注意洗手。人們都知道飯前便后要洗手，殊不知便前或接觸外陰（如更換月經(jīng)栓或衛(wèi)生棉）前更應(yīng)洗手，人們只怕以手接觸外陰會沾污手而不知手也會沾污外陰。
尖銳濕疣屬于中醫(yī)“疣瘡”、“疣目”、“臊瘊”等范疇。男性好發(fā)于冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口，少數(shù)見于陰莖體部，同性戀者可發(fā)生于肛周及直腸。但很少見于陰囊。女性好發(fā)于大陰唇、小陰唇、陰蒂、女性后聯(lián)合、肛周、宮頸和陰道，偶見于腋窩、臍窩、乳房等處。尤其易發(fā)生于有慢性淋病、白帶多及包皮過長者。除以上部位外，人體的其他部位也可患病，如口腔、腋窩、臍窩、乳房下部、足趾間等。也可以從身體的其它部位自身接種到生殖器部位，但很少見。男性為乳頭樣、菜花樣突起，紅色，濕潤柔軟。女性為瘤樣、菜花樣皮損，如病程長，可相互融合，呈一串葡萄。
通常分兩型：Ⅰ型，表現(xiàn)為孤立的或多發(fā)的菜花或雞冠狀突起，多在外陰、肛周等部位；Ⅱ型，為乳頭狀、指狀或丘疹狀病變，多分布于雙小陰唇內(nèi)側(cè)、處女膜環(huán)、前庭、舟狀窩等粘膜。
流行病學(xué)資料表明，尖銳濕疣與生殖器癌之間有著密切的關(guān)聯(lián)。利用核酸雜交方法，在不同類型的生殖器腫瘤中測到了人類乳頭瘤病毒，同時在尖銳濕疣病損的組織中也測到該病毒。有報(bào)告5%～10％的外陰、宮頸和肛周的尖銳濕疣經(jīng)過一段時期后可出現(xiàn)間變和發(fā)展為原位癌或浸潤癌。還發(fā)現(xiàn)15％陰莖癌、5％女性外陰癌是在原尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生的，特別是宮頸癌，發(fā)生惡變者尤其與HPV-16、18、31、33型有關(guān)。巨大尖銳濕疣可繼發(fā)癌變。許多實(shí)驗(yàn)室研究也進(jìn)一步表明，HPV、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間存在著因果關(guān)系。外陰、陰莖或肛周的尖銳濕疣可以轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌。這種轉(zhuǎn)化通常要5-40年。所以患尖銳濕疣后，一定要積極治療，徹底根治。找專科醫(yī)師治療是最佳的選擇，否則不適當(dāng)?shù)闹委熀痛碳た杉涌鞇鹤儭?BR>
尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)多種多樣。在生殖器溫度較低而且干燥部位的損害常常表現(xiàn)為小而扁平狀，而在溫?zé)帷駶櫜课徽叱３式z狀或乳突瘤狀。初起為細(xì)小淡紅色丘疹，后逐漸增大加多相互融合，表面凹凸不平，濕潤柔軟，呈乳頭瘤樣，雞冠樣，草樣，蕈樣或菜花樣突起，紅色或污灰色，根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積其中，致有惡臭，自覺有癢感且每因搔抓而引起繼發(fā)感染。由于不斷受到局部潮濕與慢性刺激的作用，往往迅速增長。有的女性患者甚至從外陰至陰道、宮頸等處都長滿了一片毛棘或很多小菜花狀突起，好似玫瑰色的芒刺或雞冠花。濕疣的數(shù)目少則數(shù)個，多則十余個，數(shù)十個以至百個之多。極少數(shù)病人由于治療不及時，使?jié)耩嚅L得很大，成為巨大濕疣，可向深部穿透，產(chǎn)生很多瘺管通向尿道或經(jīng)5-40年惡變?yōu)榘┠[。發(fā)生在直腸內(nèi)大的濕疣可引起里急后重感。當(dāng)妊娠期體內(nèi)激素水平劇變時，生殖器的供血豐富，機(jī)體免疫功能又有所下降，故生殖器疣的體積也迅速增大，甚至達(dá)到阻塞產(chǎn)道的程度。分娩時往往使疣體摩擦撕裂出血，由于其組織脆弱，會給縫扎止血帶來困難。有的濕疣在妊娠末或分娩后可以自然縮小以至消退。一般無明顯自覺癥狀，介有瘙癢感，潮濕感或摩擦感。如有繼發(fā)感染時可伴有疼痛，陰道和宮頸有損害時表現(xiàn)為白帶增多或性交后出血。巨大皮疹可引起局部異物感或因摩擦而引起疼痛。性交時癥狀可能加重。
部分病例為亞臨床感染或HPV病毒攜帶者，無肉眼可見的臨床表現(xiàn)。孕婦患尖銳濕疣后，人乳頭狀瘤病毒可通過分娩過程傳染給嬰兒，使之發(fā)生喉頭疣及引起喉部乳頭狀瘤。即使母體感染后無臨床癥狀，病毒也可通過血液或胎盤傳播給胎兒，所以患有此病的婦女足月妊娠時，以做剖腹產(chǎn)術(shù)為妥。
【組織病理】
角化不全，棘細(xì)胞層高度肥厚，呈乳頭瘤狀增生，表皮增厚延長呈假上皮瘤樣，基底層棘層細(xì)胞可見多數(shù)核分裂像，頗似癌瘤、但細(xì)胞排列規(guī)則，真皮與表皮境界清楚，顆粒盡和棘層有空泡細(xì)胞，該細(xì)胞胞漿著色淡，中央有深嗜堿性大而圓的核。
真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍有致密慢性炎細(xì)胞浸潤。
【診斷】
尖銳濕疣常需與生殖器癌、扁平濕疣、假性濕疣、生殖器鮑溫樣丘疹病及珍珠樣丘疹病鑒別。
(1)生殖器部位癌 皮損較硬，邊界不清，鱗狀上皮瘤有明顯的向深部浸潤，常形成潰瘍，有時應(yīng)進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。尖銳濕疣一般呈乳頭狀生長，病變淺表，很少浸潤面。
(2)扁平濕疣 為梅毒二期皮疹。扁平濕疣多發(fā)生于肛周及外生殖器周圍，基底寬，無蒂，外觀扁平，疣面潮濕、光滑。暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)為陽性。詳見梅毒部分。
(3)假性濕疣 又稱女性絨毛狀小陰唇，在成年女性的小陰唇內(nèi)側(cè)上出現(xiàn)魚卵狀或細(xì)小絨毛狀、排列規(guī)則的增生物，互不融合，長期不變，醋酸白試驗(yàn)陰性。
(4)生殖器鮑溫樣丘疹病 本病較少見，主要與人類乳頭瘤病毒16型感染有關(guān)。表現(xiàn)為生殖器部位多發(fā)性棕紅色小丘疹，直徑2～10mm。臨床上很像尖銳濕疣，但組織學(xué)上類似鮑溫病的改變。作出這一診斷必須是專科醫(yī)師。
(5)珍珠樣丘疹病 發(fā)生于男性的龜頭，沿龜頭冠狀溝有排列整齊的大小一致的珍珠樣丘疹。米粒大小、圓頂、平滑，互不融合，長期不變。
(6)皮脂腺異位癥：丘疹在粘膜內(nèi)無重疊生長，多為淡黃色。
(7)傳染性軟疣：單個不融合的皮色半球形丘疹，周圍光滑，中央可擠出軟疣小體。
(8)軟下疳：外生殖器皮膚損害為不規(guī)則形潰瘍，伴痛性橫痃。潰瘍面滲出物涂片可能查到杜克雷桿菌。
尖銳濕疣的診斷辨認(rèn)多靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于性病在我國絕跡多年，臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有限，難免有判斷失誤的情況，據(jù)報(bào)告有些基層醫(yī)院的誤診率可達(dá)５０－８０％；尖銳濕疣多位于大小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道口及肛門部位，病變呈淡紅、鮮紅或暗紅色米粒大或豆粒大突起的疣狀增生物，疣體濕潤、柔軟，可單個或多個并存，有時呈菜花樣典型皮損。與尖銳濕疣相類似的疾患還有假性濕疣或絨毛狀小陰唇，后者多見于小陰唇內(nèi)下側(cè)，刺狀突出物與陰唇顏色相仿，狀似天鵝絨一般，但病人多無癥狀，只是白帶增多。其他容易誤診的還有處女膜贅狀物、扁平濕疣（二期梅毒疹）、皮脂腺增生等。
要準(zhǔn)確辨別這幾種不同疾患，十 |
