淋病是淋菌性尿道炎的簡(jiǎn)稱，是一種古老而又常見的性病。淋病的病原體即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌，因而淋病雙球菌又稱為奈瑟雙球菌淋病。雙球菌呈腎形，兩個(gè)凹面相，大小一致，長(zhǎng)約0.7微米，寬0.5微米。是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕，溫度為35℃， 含2.5—5%二氧化碳的環(huán)境中生長(zhǎng)。對(duì)外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環(huán)境中1—2小時(shí)即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對(duì)各種化學(xué)消毒劑的抵抗力也很弱。
一、傳播途徑
性交傳染
人是淋球菌的唯一宿主。淋病患者是其傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式。成人特別是男性淋病99—100%屬于性交傳染。目前，我國(guó)以暗娼為主要傳染源。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，在453例女性淋病患者中，382例為暗娼。各國(guó)調(diào)查資料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率為22—35%； 男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50—90%，女性傳染給男性的為25—50%，感染率與性交次數(shù)成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19—25%，二次為35%，三次為49%，四次為57%。
非性接觸傳染
主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布、腳盆、衣褲、被辱、床單、浴盆、衛(wèi)生，甚至廁所的馬桶坐板等均可傳染。特別是女性(包括幼女)，因其尿道和生殖道短，很易感染。
產(chǎn)道感染
如果產(chǎn)婦是淋病患者，分娩時(shí)產(chǎn)道內(nèi)的淋病雙球菌就會(huì)傳染給新生兒。
二、臨床表現(xiàn)
淋病幾乎可以發(fā)生于任何年齡，目前臨床上淋病患者主要為性生活比較活躍的中青年。特別是青年。男性高發(fā)年齡組為20—24歲，女性高發(fā)年齡組為15—19歲。
潛伏期
淋病雙球菌進(jìn)入尿道后可分為三個(gè)階段，第一階段：侵入尿道，需36小時(shí)方能深入粘膜下層開始生長(zhǎng)；第二階段：發(fā)育階段，淋病雙球菌侵入機(jī)體約36小時(shí)內(nèi)完成一個(gè)生活周期；第三階段：排毒階段，部分淋病雙球菌死亡后，排出內(nèi)毒素，從而引起組織對(duì)毒素的反應(yīng)，開始出現(xiàn)臨床癥狀。一般說，臨床癥狀在感染后72小時(shí)之后發(fā)生，由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)、淋病雙球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用藥影響、病人反應(yīng)及耐受狀況等原因，淋病雙球菌在人體內(nèi)雖已寄生、繁殖致病，但沒有主觀和客觀體征和臨床癥。感染可累及尿道、子宮頸、直腸、咽部。據(jù)報(bào)導(dǎo)，對(duì)無(wú)癥狀淋病病人進(jìn)行尿道和子宮頸取材培養(yǎng)檢查，淋病雙球菌檢出率男性達(dá)78%，女性為57%， 平均為69%，無(wú)癥狀型者可遷延多年或終生無(wú)癥狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過度，酗酒等困素可縮短潛伏期，故潛伏期為2—10天，平均為3—5天。
監(jiān)床癥狀期
⒈男性淋病。男性淋病98—99%是因性交時(shí)受對(duì)方傳染引起的。性交后，對(duì)方分泌物中的淋病雙球菌沾染在男龜頭尿道外口處生存，并逐步向尿道內(nèi)口粘膜蔓延。當(dāng)蔓延至尿道粘膜時(shí)，淋病雙球菌便可大量繁殖，于1—24天內(nèi)，平均3天左右便發(fā)生炎癥反應(yīng)。有大量多核細(xì)胞進(jìn)入，吞噬形成膿球，產(chǎn)生以排尿困難和尿道有膿性分泌物為主的系列癥狀。
急性淋菌性尿道炎初期，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現(xiàn)為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，嚴(yán)重者有輕度腫脹，引起排尿困難。24小時(shí)以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個(gè)陰莖頭及部分尿道，尿道粘液性分泌物漸多，沖出尿道口外溢。感染數(shù)日后，淋病雙球菌侵及整個(gè)前尿道，大量多核細(xì)胞進(jìn)行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。因大量淋病雙球菌感染和膿液不斷刺激尿道口而形成尿道口外翻。在檢查時(shí)，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，或從會(huì)陰部后尿道處向尿道口方向順序擠壓，可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。兩側(cè)淋巴結(jié)可輕度腫大、壓痛。尿道疼痛表現(xiàn)為微痛或重痛，小便排尿疼痛加劇，尤以剛開始排尿時(shí)更痛(菌尿痛)。因排尿時(shí)疼痛，不敢排尿，而有排尿中斷現(xiàn)象。由于尿道炎癥刺激，常有行為不便，陰莖也常因疼痛而勃起，特別是在晚上更為加重。陰莖微彎微痛，與性欲勃起不同。同時(shí)伴有腹股溝淋巴結(jié)炎、腹股溝處疼痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。可發(fā)生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睪炎、急性精索炎等并發(fā)癥。可有腰酸、腰痛、會(huì)陰及附睪劇烈疼痛、射精疼，甚至血精等癥狀，病情嚴(yán)重者可伴有全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱。急性尿道炎經(jīng)1—3周后，癥狀逐漸減輕和靜止、化膿、排膿減少，粘稠的黃白色膿汁漸漸變成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口處有少許粘液性分泌物，6周后尿道分泌物可完全消失， 而進(jìn)入靜止期或慢性期。此時(shí)常被病人忽視或自認(rèn)為已自愈。在靜止期間常因過度性交、酗酒、勞累等原因，又可轉(zhuǎn)為急性發(fā)作期。二者交替發(fā)生。由于炎癥的反復(fù)發(fā)作，尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞，導(dǎo)致疤痕形成而引起尿道狹窄。
慢性淋菌性尿道炎，尿痛輕微，排尿時(shí)僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。病人多伴有腰痛、會(huì)陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。男性淋病常可并發(fā)尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、副睪炎、鞘膜積液、睪內(nèi)炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。在急性前尿道炎病人中，幾乎100%可并發(fā)尿道腺的炎癥，腺體和腺管腫大，有壓痛，可形成小膿腫，愈后引起腺管狹窄。發(fā)生排尿困難、尿線細(xì)弱、射程短，甚至尿潴留。副睪炎多見于治療不及時(shí)者，常突然感到副睪疼痛、腫大、壓痛、發(fā)熱。此外還可出現(xiàn)性欲減退、勃起不堅(jiān)、陽(yáng)萎、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。若兩側(cè)附睪炎，常引起附睪管及輸精管閉塞而導(dǎo)致不育。慢性淋菌性尿道炎治療較困難。
⒉女性淋病。女性感染淋病雙球菌后，由于子宮頸發(fā)炎后不痛，女性尿道短而排尿較暢通。故經(jīng)常發(fā)生漏診而延誤治療。
性交時(shí)，男性病人很易將淋菌傳染給女性。女性陰道鱗狀細(xì)胞雖然不易感染 |
