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尖銳濕疣的診斷與鑒別診斷


日期: 2006 - 09 - 06   作者: >   來源: >   責(zé)編:   閱讀次數(shù):
本文摘要:
 。ㄒ唬┥称鼢[狀細(xì)胞癌
  多見于40歲以上的人,無不潔性交史,損害浸潤(rùn)明顯,質(zhì)堅(jiān)硬、易出血,常形成潰瘍,組織病理檢查可以確診。

  (二)扁平濕
  屬二期梅毒疹,為發(fā)生于生殖器部位的肥厚性斑塊,表面扁平而糜爛,可有密集顆粒呈乳頭狀、菜花狀,基底寬闊,暗視野檢查可查到梅毒螺旋體,梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。

  (三)生殖器鮑溫樣丘疹。˙owenoid papulosis of the genitalis)
  為多發(fā)性小的紅褐色丘疹,直徑2~10mm,可融合成斑塊。損害位于男性的龜頭、陰莖干、女性的肛周和陰唇等部位,多見于40歲以下性活躍的人群。臨床上像尖銳濕而組織學(xué)上類似鮑溫病。損害可自行消退。

  (四)假性濕
  主要發(fā)生于女性小陰唇,特別是小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭,呈對(duì)稱密集分布的直徑1~2mm的白色或淡紅色小丘疹,表面光滑,宛如魚子,有些亦呈息肉狀。無明顯自覺癥狀,偶有瘙癢。組織病理檢查見表皮角質(zhì)層輕度灶性角化不全、棘層不規(guī)則增厚,表皮細(xì)胞胞漿豐富,淡染,未見空泡化,真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、周圍有稀疏炎癥細(xì)胞。

 。ㄎ澹╆幥o珍珠狀丘疹(pearly peni1e papules)
  為環(huán)繞陰莖冠狀溝的小珍珠狀丘疹,圓錐狀、球狀或不規(guī)則形,直徑約1~2mm,沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行,互不融合,無自覺癥狀。


  診斷尖銳濕的實(shí)驗(yàn)室檢查

  典型的尖銳濕一般不需作實(shí)驗(yàn)室檢查即可作出診斷。當(dāng)患者癥狀不典型,部位不典型,特別是婦女,其陰道口可有類似于尖銳濕的假性濕,需作實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有如下的方法:

  (1)細(xì)胞學(xué)檢查 取陰道、子宮頸等部位的濕組織作成涂片,作帕氏染色。在涂片中可以見到兩種細(xì)胞,一種細(xì)胞的核周圍有暈環(huán),它占據(jù)了細(xì)胞漿的大部分,而將細(xì)胞漿壓縮到邊緣呈濃縮狀,此種細(xì)胞稱為空泡化細(xì)胞,它來源于淺層的鱗狀上皮細(xì)胞;另一種細(xì)胞稱為角化不良細(xì)胞,可單個(gè)或成堆分布,胞漿呈橙紅色至淡黃色,核小而致密。在尖銳濕病的的涂片中這兩種細(xì)胞?苫旌洗嬖。

  (2)組織病理變化 主要為角化不全,棘層高度肥厚,乳頭瘤樣增生。粒層和棘層上部細(xì)胞有明顯的空泡形成。棘細(xì)胞基底細(xì)胞有相當(dāng)數(shù)量之核分裂,頗似癌變,但細(xì)胞排裂規(guī)則,且增生上皮和真皮之間境界清楚。

  (3)組織化學(xué)檢查 取少量病損組織制成涂片,用特異性抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。如果病損中有病毒抗原,則抗原抗體結(jié)合,在用過氧化物酶抗過氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成紅色。此法特異性強(qiáng)且較迅速,對(duì)診斷有幫助。

  對(duì)尖銳濕的實(shí)驗(yàn)室檢查,目前還很不成熟,組織學(xué)檢查和組織病理檢查都有一定的誤診率,需在條件好的醫(yī)院檢查。


 


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