隱睪是指睪丸不再陰囊內,包括睪丸確如,睪丸異位及睪丸未降或睪丸下降不全。
要認識隱睪的發病原因,首先得了解一下胚胎期生理性睪丸下降。胚胎第6周末,原始生殖細胞自羊膜沿后腸腸系膜移動到性腺隆起,引帶從性腺隆起向將會成為陰囊的生殖隆起伸展。在胚胎第7周,原始性腺由于Y染色體SRY基因的存在分化形成睪丸組織,第8周腹膜的一部分向睪丸引帶的腹側突出成為腹膜鞘狀突。胚胎第10-20周,男性性腺及外生殖器發育,睪丸引帶肥厚,睪丸下降到內環內側,其后數月,位置不變。胚胎30周,睪丸引帶與膨脹的鞘膜迅速伸向陰囊底,將睪丸牽向陰囊底部。鞘狀突近端閉鎖。如沒有閉鎖,就有可能形成疝或鞘膜積液。
了解了睪丸生理性下降過程,就不難理解它的發病機制;1、睪丸引帶發育異常,2、腹股溝管異常及疝等機械性障礙,3、附睪附著異常,4、內分泌異常,5、睪丸本身異常。
新生兒隱睪的發生率與體重有關,成熟兒的發生率在3.4%,而體重小于2500克的發生率在30%左右,體重小于1800克的發生率達60%。出生后睪丸下降幾乎都發生于3個月內,推測與此期血睪酮生理性上升有關。
隱睪的分類分為可觸及與不可觸及。可觸及包括陰囊根部,腹股溝下段及異位睪丸;不可觸及包括腹股溝管內上段,腹腔內睪丸。根據睪丸不同的位置,我們手術方式的選擇也不一樣,可觸及的睪丸可選擇經腹股溝或陰囊微創切口做,高位隱睪需做腹腔鏡探查及手術。
隱睪為何一定要手術及手術的最佳年齡是什么?這是家長最關心的問題。我們了解一下隱睪的合并癥就不難理解了。1、隱睪多合并疝或鞘膜積液,若嵌頓壓迫精索血管,使睪丸進一步萎縮,嚴重者導致睪丸梗死。2、隱睪扭轉,未降睪丸發生扭轉的幾率是陰囊內睪丸的21-53倍。3、睪丸損傷,隱睪不如在陰囊內受到陰囊的緩沖保護,容易受到外力的直接損傷。4、睪丸惡變 隱睪的惡變率是正常睪丸的18-40倍,高位隱睪比低位者高6倍。5、不育 位置越高,年齡越大,生精小管變化越嚴重,所以建議高位隱睪患兒4月后早期手術治療。
隱睪治療的目的是1減少患兒心理和精神上的創傷;2、惡變趨向容易及時發現;3、可能改善生育能力。4、減輕或阻止睪丸組織的進一步退變。激素治療療效不是很確切,一般在生后6-10月之間,多針對低位隱睪患兒。目前大多醫院均采取手術治療,以一歲左右為最佳手術年齡。 |