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化膿性腦膜炎的對癥處理


日期: 2013 - 06 - 04   作者:   來源:   責編: pwl   閱讀次數(shù):
本文摘要: 某些癥狀可并發(fā)癥能直接危及病兒生命,應及時處理。

  (1)控制驚厥:頻繁驚厥必須控制,以免發(fā)生腦缺氧及。其中最常見的原因是顱內(nèi)壓增高和低鈣。除用脫水藥降低顱壓,常規(guī)補鈣外,對癥治療采用安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥等藥物抗驚厥,亦很必要。

  (2)減低顱內(nèi)壓

  (3)搶救休克及DIC。

  (4)確診后用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注,可提高血鈉5mmol/L,若仍不能糾正,可再給3~6ml/kg。同時應限制入量,每日800~900ml/m2,給液成分與一般維持液相同。由于大量應用鈉鹽,必然增加鉀和鈣離子的丟失,必須注意補充。

  (5)大量液體積聚可使顱內(nèi)壓增高,除引起癥狀外,還可壓迫損傷腦組織,影響遠期預后;且積液發(fā)生與感染有關,有時液體本身即為膿性,如不穿刺引流,很難自行吸收。穿刺放液應根據(jù)以下情況處理:①顱骨透照度驗陽性得,可行穿刺以確定積液性質(zhì)。②積液量不多,非膿性,蛋白含量不高,臨床無顱壓增高表現(xiàn),治療經(jīng)過順利者,不再穿刺,定期透照復查,大多數(shù)病兒在1~2個月內(nèi)積液自行吸收。~硬腦膜下積液有明顯炎性改變時,可診斷為硬膜下積膿。積液量較多,同時有顱內(nèi)壓增高癥狀;蛋白會計師高,色發(fā)黃,③硬膜下積膿時均應穿刺放液。開始每日或隔日穿刺1次。每次放液量,每側(cè)以少於30ml為宜,兩側(cè)總量一般不超過60ml。1~2周后酌情延長穿刺間隔時間,減少穿 刺次數(shù),直到癥狀消失。④個別病兒雖經(jīng)反復穿刺放液及長期觀察,積液量仍不減少,顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)或局灶性大腦功能受損的癥狀和體征都不減輕,過去主張用手術摘除囊膜,以免腦組織受壓,引起腦萎縮或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但近甘余年來未見有手術摘膜報導。相反,個別多次放液不愈的患兒,經(jīng)保守觀察數(shù)月,往往積液可自行吸收終至痊愈。⑤有硬膜 下積膿時,可進行局部沖洗,并注入適當抗生素(劑量參考鞘內(nèi)注射藥量)及地塞米松1mg/次。


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