腦膜炎(meningitis)系指軟腦膜的彌漫性炎癥性改變。由細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲、立克次體、腫瘤與白血病等各種生物性致病因子侵犯軟腦膜和脊髓膜引起。細(xì)菌性腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或造成永久性的腦損傷。病毒性腦膜炎雖比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥。腦膜炎可累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜炎多繼發(fā)于顱骨感染。自從抗生素廣泛應(yīng)用以來，硬腦膜炎發(fā)病率已大為減少。軟腦膜炎則頗為常見，包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜炎癥。因此，目前腦膜炎實(shí)際上是指軟腦膜炎而言。腦膜炎絕大部分由病原體引起，由腦膜炎雙球菌引起的流行性腦膜炎是其中最主要的類型;少數(shù)由刺激性化學(xué)藥品(如普魯卡因、氨甲蝶呤)引起。腦膜炎有3種基本類型：化膿性腦膜炎，淋巴細(xì)胞性腦膜炎(多由病毒引起)，慢性腦膜炎(可由結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、布氏桿菌及真菌引起)。科普中國致力于權(quán)威的科學(xué)傳播本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為：李舜偉丨主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 審核國家衛(wèi)生計(jì)生委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普傳播網(wǎng)絡(luò)平臺 疾病概況科普文章 (2) 目錄1 病因2 臨床表現(xiàn)3 檢查4 診斷5 并發(fā)癥6 治療7 預(yù)防基本信息英文名稱meningitis就診科室神經(jīng)內(nèi)科常見病因腦膜或腦脊膜被感染而引起常見癥狀發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲減退、精神差等病因1.化膿性腦膜炎是由各種化膿菌引起的腦膜炎癥，系細(xì)菌性腦膜炎中的一大類。為顱內(nèi)的嚴(yán)重感染之一，常為化膿性腦炎與腦膿腫并存。常見致病菌為3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌(雙球菌)和肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，通過咳嗽或打噴嚏傳播。人們最易在患感冒時(shí)被病菌傳染，因?yàn)?a target=_blank>鼻炎使細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)變得極為容易。2.結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。約占全身性結(jié)核病的6%，是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病，不僅是結(jié)核病中最嚴(yán)重的病型，也是小兒結(jié)核病死亡的最主要原因。結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。近年來，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。3.病毒性腦膜炎系多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。能引起腦膜炎的病毒有蟲媒病毒、腸道病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒、粘病毒和副粘病毒、皰疹病毒、砂粒病毒等，其次為流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒及腺病毒。病毒常侵犯腦實(shí)質(zhì)而呈腦膜腦炎表現(xiàn)，屬無菌性腦膜炎。4.隱球菌性腦膜炎腦膜炎還可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子糞中找到。隱球菌性腦膜炎是隱球菌屬中某些種類或變種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的一種深部真菌感染。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。臨床表現(xiàn)1.結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為患兒精神狀態(tài)改變，如煩躁好哭;精神呆滯;不喜歡游戲;還可有低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現(xiàn)。年長兒可自訴頭痛。如果病情嚴(yán)重，頭痛呈持續(xù)性并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚湫裕饾u出現(xiàn)嗜睡，還可出現(xiàn)抽搐，病情進(jìn)一步加重則出現(xiàn)昏迷，頻繁抽搐，四肢肌肉松弛、癱瘓。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，部分患兒死亡。2.化膿性腦膜炎是小兒及老年人常見的，由各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀為主要表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦脊液檢查異常。由于小兒抵抗力較弱，血腦屏障發(fā)育未完善，細(xì)菌易進(jìn)入大腦神經(jīng)系統(tǒng)。一般為身體其他部位感染引起敗血癥，細(xì)菌進(jìn)入大腦所致。部分由于中耳炎、頭部外傷后感染，細(xì)菌直接進(jìn)入腦膜所致。兒童時(shí)期起病急，高熱可達(dá)39℃以上，小兒常訴劇烈頭痛，精神差，乏力，食欲減退，嘔吐頻繁。起病時(shí)小兒神志清醒，病情進(jìn)展可發(fā)生嗜睡，神志模糊，言語雜亂，不能正確辨別方向，抽搐，昏迷。病情嚴(yán)重者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)抽搐及昏迷。如果未及時(shí)治療，病情進(jìn)展，頸部僵硬，頭向后仰，背部僵硬，整個(gè)身體向背后彎曲似“弓”樣，醫(yī)學(xué)上稱角弓反張。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，部分患兒皮膚有出血點(diǎn)。由于病變可引起腦膜粘連和腦實(shí)質(zhì)的損害，因此可以出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥。檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血象 急性期周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主可出現(xiàn)不成熟細(xì)胞。(2)腦脊液 壓力增高，外觀渾濁、膿樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1000～10000/mm，少數(shù)病例更高，以中性粒細(xì)胞為主，可占白細(xì)胞總數(shù)的90%以上。有時(shí)膿細(xì)胞集積呈塊狀物此時(shí)涂片及致病菌培養(yǎng)多呈陽性。偶有首次腰穿正常，數(shù)小時(shí)后復(fù)查變?yōu)槟撔浴５鞍咨撸蛇_(dá)1.0g/L以上，糖含量降低，通常低于2.2mmol/L，氯化物含量亦降低，免疫球蛋白IgM和IgG明顯增高。(3)細(xì)菌抗原測定 常用的方法有聚合酶鏈反應(yīng)、對流免疫電泳法、乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫法等。(4)其他選擇性的檢查 包括：血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能。2.其他輔助檢查(1)X線攝片檢查 化膿性腦膜炎患者胸片特別重要，可發(fā)現(xiàn)肺炎病灶或膿腫。顱腦和鼻竇平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎，鼻竇炎、乳突炎，但以上病變的CT檢查更清楚。(2)CT、MRI檢查 病變早期CT或顱腦MRI檢查可正常。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)可見腦室擴(kuò)大、腦溝變窄、腦腫脹、腦移位等異常表現(xiàn)。并可發(fā)現(xiàn)室管膜炎、硬膜下積液及局限性腦膿腫。增強(qiáng)MRI掃描對診斷腦膜炎比增強(qiáng)CT掃描敏感增強(qiáng)。MRI掃描時(shí)能顯示腦膜滲出和皮質(zhì)反應(yīng)。采取合適的技術(shù)條件，能顯示靜脈閉塞和相應(yīng)部位的梗死。診斷除了根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查外。確診腦膜炎應(yīng)做腰穿術(shù)。并發(fā)癥如治療不當(dāng)，病變可由急性轉(zhuǎn)為慢性，并可發(fā)生以下后遺癥：1.腦積水由于腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙所致;2.顱神經(jīng)受損麻痹如耳聾，視力障礙，斜視、面神經(jīng)癱瘓等;3.腦底血管炎致管腔阻塞引起相應(yīng)部位腦缺血和梗死。治療細(xì)菌性腦膜炎是有生命危險(xiǎn)的疾病，應(yīng)立即治療。癥狀出現(xiàn)就應(yīng)馬上去急診。細(xì)菌性腦膜炎的治療主要是根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)找到細(xì)菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗生素，及時(shí)治療，爭取減少后遺癥的發(fā)生。還要對癥處理高熱，控制抽搐，減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，還要使用激素減少顱內(nèi)炎癥粘連。抗生素對病毒性腦膜炎不起作用，應(yīng)該加用抗病毒的藥物。預(yù)防1.早期發(fā)現(xiàn)，就地隔離治療。2.流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場所，外出應(yīng)戴口罩。3.在流腦流行時(shí)，凡具有發(fā)熱伴頭痛;精神萎靡;急性咽炎;皮膚、口腔黏膜出血等四項(xiàng)中二項(xiàng)者，可對癥用藥物預(yù)防性治療，能有效地降低發(fā)病率、防止流行。4.疫苗注射。 |
