科里有一個(gè)化膿性腦膜炎的新生兒，十天的時(shí)候(1月1號(hào))因納差2天，發(fā)熱一天住院，這一住就是一個(gè)多月，至今仍沒(méi)走，病情雖然控制住了，但是始終沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，預(yù)測(cè)這個(gè)孩子就算不死以后也得廢了，智力、視力、聽(tīng)力等各方面肯定會(huì)和正常孩子有明顯差別，不過(guò)還是希望他能好轉(zhuǎn)。當(dāng)然，這是個(gè)特例，一般的正常的小兒化膿性腦膜炎經(jīng)過(guò)早期治療還是可以的，那么化膿性腦膜炎該如何治療呢? 工具/原料化膿性腦膜炎關(guān)于化腦 1所謂的化膿性腦膜炎，通俗的講就是細(xì)菌進(jìn)入腦子引起了腦力的炎癥，腦子對(duì)人有多重要可想而知，尤其是小兒，越小的孩子影響會(huì)越大，因?yàn)楸旧砟X子還沒(méi)發(fā)育好，受過(guò)細(xì)菌的侵襲后，多影響發(fā)育啊，所以早診斷早治療是關(guān)鍵。一定別脫，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看不好，穩(wěn)定病情后立馬上上級(jí)醫(yī)院，省級(jí)的或者北京上海等大城市的大醫(yī)院，時(shí)間很關(guān)鍵的! 2因?yàn)殡S著科技的發(fā)展，該疾病的死亡率是大大降低了，但是有時(shí)候沒(méi)死對(duì)家庭還是一個(gè)極大的負(fù)擔(dān)，藥物的發(fā)展讓化膿性腦膜炎變得沒(méi)那么可怕，但是疾病治愈后這個(gè)預(yù)后方面，遺留下的后遺癥這個(gè)影響可就大了，實(shí)在很麻煩。 3所謂的后遺癥，我們最關(guān)心的就是所謂的智力問(wèn)題，一般來(lái)說(shuō)只要治療好了，治療及時(shí)，這個(gè)智力方面即便是有影響但是也不會(huì)那么表現(xiàn)的十分明顯，但萬(wàn)一治療不及時(shí)，再加上孩子年齡十分小，尤其是新生兒、免疫力低等特殊的孩子，這樣的情況，神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥除了智力方面，還可能會(huì)有聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言、行為等的異常。 END 致病 1許多細(xì)菌均可以導(dǎo)致化膿性腦膜炎，目前來(lái)說(shuō)三分之二的患兒是由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌所引起的。這三種細(xì)菌占了一半以上。所以，治療上，一般就以對(duì)這三種敏感的藥物來(lái)進(jìn)行治療。 2但是對(duì)于2個(gè)月以下的幼嬰及新生兒以及免疫缺陷的孩子來(lái)說(shuō)，易發(fā)生由革蘭陰性桿菌以及金葡菌引起的腦膜炎，革蘭陰性菌里，大腸桿菌，變形桿菌、銅綠假單胞菌等比較常見(jiàn)。所以治療上，差別還是有一點(diǎn)的。 3所以如果能確診腦膜炎，最好就是知道病因，由什么細(xì)菌引起的，這樣就可以對(duì)因治療，有所針對(duì)，效果肯定更好。簡(jiǎn)介介紹的那個(gè)新生兒就是查不出到底是因?yàn)槭裁此鶎?dǎo)致的，血培養(yǎng)培養(yǎng)不出細(xì)菌來(lái)，所以只能用萬(wàn)古及美羅培南(在一開(kāi)始發(fā)熱的時(shí)候治療就用的頭孢，但是效果不理想)。那直到現(xiàn)在，病情也沒(méi)好轉(zhuǎn)到哪去。 4因?yàn)榛撔阅X膜炎還是腦子里的，所以要用的藥物最好是能通過(guò)血腦屏障的藥物，這樣效果才好，額，一般的用的抗生素也都是可以通過(guò)血腦屏障的。不過(guò)，因?yàn)槭切『ⅲ苑玫乃幜恳约靶枰⒁獾氖马?xiàng)比較多，這一點(diǎn)，絕不能自個(gè)隨便用藥，一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行服藥。 END 檢查(實(shí)驗(yàn)室) 1因?yàn)橐_診化膿性腦膜炎，所以不可避免的需要做腰穿，許多人不愿意給孩子做腰穿，因?yàn)橛幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)性，但實(shí)際上還是可以放心的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)小孩的情況，不到萬(wàn)不得已，一般醫(yī)生也不愿做腰穿。建議做腰穿的時(shí)候一般也都是該做了。 2腦脊液檢查是確診本病的一個(gè)重要依據(jù)。此外，血培養(yǎng)出致病菌、淤斑涂片、外周血象、血清降鈣素原、MRI等都是很有實(shí)際意義的。 END 治療終于說(shuō)到治療了，說(shuō)起治療，毫無(wú)疑問(wèn)，原則上來(lái)說(shuō)，因?yàn)榛撔阅X膜炎的預(yù)后嚴(yán)重，最好是在24小時(shí)內(nèi)就用藥殺滅腦脊液中的致病菌。當(dāng)然，這個(gè)因?yàn)榉N種原因還是比較難做到的，首先，你也不能確定孩子剛一出現(xiàn)癥狀就確診為化膿性腦膜炎。 有時(shí)候一次你覺(jué)得是感冒的呼吸道癥狀，去診所讓醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)感冒藥;一次發(fā)燒你去診所開(kāi)點(diǎn)退燒藥，那直到癥狀沒(méi)有緩解你才會(huì)進(jìn)一步的去大醫(yī)院做檢查，這時(shí)候查出來(lái)才發(fā)現(xiàn)是化膿性腦膜炎，這一點(diǎn)誰(shuí)能提前想到呢? 尤其是年齡更小的嬰幼兒以及新生兒，表現(xiàn)更不典型了，腦膜刺激征這種神經(jīng)體征幾乎是發(fā)覺(jué)不到的，醫(yī)生檢查不出來(lái)是常有的事情;這么小的年齡也不會(huì)表達(dá)出什么頭疼之類的，僅僅可能表現(xiàn)出吐奶、尖叫這種看似不起眼的小癥狀。粗心一點(diǎn)的家長(zhǎng)可能還覺(jué)得小孩子太吵，真煩呢! 最先使用最先治療的首選就是抗生素，在急性期一定要做到用藥早、劑量足，最開(kāi)始使用的一般就是頭孢類的抗生素了，這類抗生素抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、過(guò)敏反應(yīng)少，高效低毒，即便是不知道到底是什么致病菌引起的，先用上再說(shuō)，總不能等到血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)確定致病菌后再藥敏試驗(yàn)完再選一個(gè)對(duì)癥的藥物吧。這太耽誤治療了。 如果頭孢治療效果不理想，或者藥物已用了幾天，這時(shí)候就該換成別的藥物了。 整個(gè)抗生素療程其實(shí)時(shí)間不短，靜脈滴注有效抗生素要10~14天，所以，家長(zhǎng)朋友們雖然你們很擔(dān)心你們的寶寶，但是心急吃不了熱豆腐，再急躁也不可能立馬就讓你出院。對(duì)于金葡菌個(gè)革蘭陰性桿菌腦膜炎，抗生素療程要達(dá)21天之久，若有并發(fā)癥的時(shí)間要更長(zhǎng)。 所以，只要住院，患腦膜炎住院的，再想走也快不了多少，至少得住上那么半個(gè)月，所以，別急躁，需要耐心。 END 注意事項(xiàng)圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)化膿性腦膜炎最忌諱拖，太影響預(yù)后了。 |
