患者白天嗜睡、喘憋、納差、乏力。外院查尿常規示：尿蛋白3+，白細胞+/高倍鏡視野，按“尿路感染”治療4天無效。
患“高血壓”30年，診為高血壓良性腎小動脈硬化癥，予降壓、利尿、擴血管治療11天，癥狀無緩解。查空腹血糖13.2 mmol/L、甘油三酯 3.40 mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）0.56 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）3.89 mmol/L 、丙氨酸氨基轉移酶 80 U/L、天冬氨酸氨基轉移酶41 U/L。彩超示：重度脂肪肝、高血壓性心臟改變，以“代謝綜合征”轉入內分泌科。
在上述治療同時，給予降糖、調脂治療3天，治療中患者白天嗜睡加重，水腫逐漸由下肢向腰骶部蔓延。追問有睡眠打鼾及呼吸暫停病史，考慮阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），轉我科治療。
入科查體：患者為嗜睡狀態，血壓175/104 mmHg，體質指數（BMI）35.6 kg/m2，頸粗短，腹圍155 cm，雙側球結膜明顯充血水腫，口唇紫紺，舌體肥大，心肺聽診無異常，雙下肢及腰骶部指陷性水腫。
急查腦鈉肽（BNP）733.6 pg/ml。白天清醒動脈血氣示：pH 7.272 ，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）85.1 mmHg，動脈氧 分壓（PaO2）58.3 mmHg，HCO3- 37.9 mmol/L。吸氧3 L/min時四導生理記錄儀示：睡眠呼吸暫停時氧飽和度（SpO2） 可降至60%，清醒時SpO2可達90%以上。因病情危重，無法行多導睡眠監測（PSG）。
入科診斷為：OSAHS并肥胖低通氣綜合征（？）；Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒；高血壓2級，極高危；慢性心功能不全；代謝綜合征，重度脂肪肝并肝損傷。
在原有治療方案基礎上，給予雙水平無創通氣，壓力24/12 cmH2O，呼吸機吸氧5 L/min，SpO2可維持在75%以上。經上述治療2天，患者精神狀態改善，呼吸機治療時SpO2達90%以上，全身水腫逐漸減輕，3天后下床活動。
2周后，患者出院時水腫消失，復查肝功能、尿常規、BNP恢復正常；不吸氧條件下動脈血氣 示：pH 7.371，PaCO2 48.6 mmHg，PaO2 65.3 mmHg，HCO3- 27.5 mmol/L；行整夜多導睡眠監測 （PSG）示：睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）70.9次/小時，最長呼吸暫停51.9秒，最低血氧飽和度（LSpO2）51%。
最終確診為：重度OSAHS并肥胖低通氣綜合征。
囑患者院外繼續無創輔助通氣。半年后隨診時，患者體重下降12 kg；在未用藥條件下，空腹血糖5.6 mmol/L，甘油三酯 1.39 mmol /L、HDL-C 1.04 mmol/L、LDL-C 2.43mmol/L；口服硝苯地平緩釋片（10 mg/d）控制血壓，血壓維持在 118～142 mmHg/77～85mmHg。
[9810501]（下轉A6版）
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 診治指南（2011版）
OSAHS 的主要危險因素
·肥胖 體重≥標準體重的20%，體質指數≥25 kg/m2。
·年齡 成年后，隨年齡增長患病率增加；女性絕經期后患病者增多，70 歲以后患病率趨于穩定。
·性別 在生育期內，男性患病者明顯多于女性。
·上氣道解剖異常 包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等） 、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節功能障礙及小頜畸形等。
·家族史
·長期大量飲酒和（或） 服用鎮靜催眠或肌肉松弛藥物
·長期吸煙
·其他相關疾病 包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經肌肉疾病等。
多導睡眠圖（PSG）監測
整夜PSG監測 該監測方法是診斷OSAHS的標準手段。正規監測一般需要整夜不少于7 h的睡眠。
其適應證為：（1）臨床上懷疑為OSAHS者；
（2）臨床上其他癥狀體征支持患有OSAHS，如難以解釋的白天嗜睡或疲勞；
（3）難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；
（4）疑有肥胖低通氣綜合征；
（5）高血壓，尤其是難治性高血壓；
（6）原因不明的心律失常、夜間心絞痛；
（7）慢性心功能不全；
（9）腦卒中、癲癇、老年癡呆及認知功能障礙；
（10）性功能障礙；
（11）晨起口干或頑固性慢性干咳；
（12）監測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據；
（13）評價各種治療手段對OSAHS 的治療效果；
（14）診斷其他睡眠障礙性疾患。
午間小睡PSG監測 對于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證有2～4 h的睡眠時間[包括快動眼相（REM）和非REM睡眠]才能滿足診斷OSAHS的需要，因此存在一定的失敗率和假陰性結果。
夜間分段PSG監測 在同一天晚上的前2～4 h 進行PSG監測，之后進行2～4 h 的持續氣道正壓（CPAP）通氣壓力調定。
其優點在于可以減少檢查和治療費用，只推薦在以下情況采用: （1）中度以上OSAHS，反復出現持續時間較長的睡眠呼吸暫停或低通氣，伴有嚴重的低 氧血癥；（2）因睡眠后期REM睡眠增多，CPAP 壓力調定的時間應＞3 h；（3）當患者處于平臥位時，CPAP 壓力可完全消除REM及非REM睡 眠期的所有呼吸暫停、低通氣及鼾聲。如果不能滿足以上條件，應進行整夜PSG監測并另選整夜時間進行CPAP 壓力調定。