自發性血氣胸一般無肺結核、肺氣腫等基礎病變，患病年齡以青少年多見。多在用力負重、劇烈咳嗽、屏氣后出現，少數患者誘因不明顯。像方某這樣因驚喜過度而出現血氣胸者確屬罕見。一般來說，自發性血氣胸患者多由于肺臟結構先天性發育缺陷，部分肺泡壁結構較為薄弱，形成肺大泡。當肺內壓力突然升高，致肺泡破裂，氣體通過裂孔進入胸腔內，可造成自發性氣胸;自發性氣胸引起肺壓縮時，可牽拉粘連帶，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動脈破裂出血，便造成自發性血胸。
當急性失血時，患者可出現胸悶、氣促、呼吸困難等不適。因循環血量驟減，患者甚至可出現血壓下降等低血容量休克癥狀，例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細速。另外，中量以上的血胸可因胸腔內血液積存，壓迫肺臟，使通氣功能受到影響，造成呼吸功能障礙，同時胸膜腔內的大量出血，可壓迫縱膈，使縱膈移位，造成血液回流受阻，加重循環功能障礙。如不及時搶救，可危及生命。方某能救回一命，應歸功于得到了及時的救護。
急性血氣胸是指胸部外傷后所造成的胸膜腔積血、積氣。胸部外傷血氣胸的發作等占70%以上，血氣胸可單獨發生，也可以發生于合并其他類型的胸部外傷時，如穿透或閉合的胸壁損傷，肋骨骨折，縱隔傷，胸腹聯合傷，胸部異物以及挫傷窒息，損傷性濕肺，爆震傷，所謂閉合胸傷三大綜合征等傷均可合并血氣胸。因此，對任何一個胸部外傷的傷員，都要檢查有無血氣胸。小量的血氣胸可無明顯癥狀。其中輕微者如單純性小量閉合性氣胸肺萎陷在20%～25%者，可觀察待其自行吸收。大量出血或高壓積氣的嚴重血氣胸是胸部傷死亡的主要原因之一，必須緊急處理。急性血氣胸與其它類型嚴重的胸部傷一樣，在診斷和治療上必須同時進行。及時給予有效的醫療，這樣可使病人轉危為安，否則可因未及時搶救而死亡。
對胸部外傷傷員，要早期判斷以下10個問題:
(1)有無血容量不足;
(2)有無呼吸功能不全;
(3)有無張力性氣胸;
(4)有無心包填塞;
(5)有無多發肋骨骨折(反常呼吸);
(6)有無嚴重血胸、氣胸或血氣胸;
(7)有無縱隔損傷;
(8)有無膈肌破裂;
(9)有無主動脈或其主要分支的破裂;
(10)有無心臟損傷。傷員若有上述事項之一者，可隨時發生生命危險。為搶救生命有時必須做X線檢查以前作出診斷和治療。 |
