A、消除誘發因素,如避免過度體力、腦力活動和突然緊張,戒煙、降低過重的體重、忌飽餐和防治便秘等。積極治療加重心絞痛的疾病,如高血壓、高脂血癥、心律失常、心力衰竭、糖尿病和貧血等。
B、合理安排活動:僅有心電圖不正常而無癥狀的患者,宜堅持有益于健康的生活活動。患者在心絞痛發作時應立即休息和減少活動量。
C、飲食護理:給予含飽和脂肪酸少的食物,減少脂肪入量,合理安排營養,避免攝入辛辣刺激性食物。避免飽餐,誘發心絞痛發作。對合并糖尿病應用胰島素或服用降糖藥的患者,護理中注意可能出現的低血糖反應。
終止心絞痛發作:囑患者立即休息,并舌下含服硝酸甘油0.6mg。密切觀察病情和心電圖變化。待病情好轉后再漸起床活動。注意患者心率、心律、呼吸和血壓等變化,必要時行心電監護。對不穩定型心絞痛患者尤應注意,最好在冠心病監護室內治療。
硝酸鹽類是治療心絞痛最常用的首選藥物,其副作用主要包括頭痛、頭脹、面色發紅、舌下燒灼感,眼內壓升高,大劑量時可致低血壓等。所以服后要觀察患者心率和血壓的變化,必要時可臥床暫休,預防體位性低血壓。對于長期服用的患者,應警惕出現耐藥。另外,硝酸鹽類藥物易潮解、可因遇熱、暴露時間過長而氧化失效。宜避光保存,且用前要核對有效期。青光眼患者禁用。
ß—腎上腺能受體阻滯劑:常用普萘洛爾、美托洛爾、納多洛爾和吲哚咯爾等。通過減慢心率、降低血壓和心肌收縮力、而減少心肌耗氧量。與硝酸鹽類藥物合用有協同作用,可減慢硝酸鹽類藥物引起的反向性心率加快。患者服后應注意觀察心率、心律和血壓等變化。注意可能發生的副作用。對高度房室傳導阻滯、支氣管痙攣和心功能不全者應禁用ß受體阻滯劑。
鈣離子拮抗劑:臨床常用硝苯吡啶,尼卡的平硫氮草酮等。可增加心肌氧和血供應,預防冠狀動脈痙攣和擴張周圍小動脈,降低心臟負荷。副作用有面部潮紅充血、頭痛。
根據冠狀動脈造影結果是選擇經皮冠狀動脈成形術(經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術)或冠狀動脈搭橋術 |