由于人工瓣膜與血液接觸容易引起血小板凝聚，形成血栓，嚴重者可能發生血栓脫落，造成各臟器血管栓塞，導致偏癱、失語、下肢動脈栓塞等，甚至會卡住人工瓣葉，使瓣膜不能開啟，導致心衰或猝死。故換瓣術后非常重要的環節就是恰當的抗凝。抗凝不足易引起血栓栓塞等惡果，抗凝過量，則導致出血，主要有鼻出血、牙齦出血、胃出血、血尿、月經不止，甚至顱內出血等，所以抗凝是關系生命的大事，一定要與醫務人員密切合作處理好。

　　1.抗凝藥及其使用

　　(1)目前抗凝藥主要有華法令。華法令口服抗凝，60公斤體重病人，一般需要每日一次2.5mg左右的華法令。但不同的患者對抗凝藥的靈敏度不一樣，故需要定期抽血化驗凝血酶原時間及活動度。

　　(2)華法令經胃腸道吸收，90%以上與血漿蛋白結合，經肝臟代謝，服藥后12小時開始發揮作用，48小時達到高峰作用，血漿半衰期為44小時。每天服用一次抗凝藥經5～7天方可達到穩態，所以應每隔5～7天再改變維持劑量。停藥后5～6天凝血酶原時間恢復正常。嚴重出血時，可使用維生素K(Vitamin K)對抗華法令作用。

　　(3)華法令首次使用應于術后24～48小時拔除心包、縱隔引流管后，根據凝血酶原時間及活動度的動態變化調整劑量。

　　(4)凝血酶原時間正常值為12～14秒，活動度在80%以上。瓣膜置換術后，應維持凝血酶原時間為正常值的1.5～2.0倍(一般在19～24秒)。現在WHO(世界衛生組織)提倡口服抗凝劑檢測的國際化標準，即國際正常比(INR)。瓣膜置換術后應控制INR在2～3之間。INR值克服了各醫療單位測定值有偏差的缺點，可以在各醫院通用。中國人容易發生出血傾向，所以抗凝時不宜過量，以免引起出血現象。

　　(5)如凝血酶原時間超過正常的2倍可減少用量的1/4或1/8;如凝血酶原時間高于30秒，可停用一次，第二天化驗后再調整。每次調整劑量后4～5天要測凝血酶原時間或活動度。

　　(6)如服藥劑量過大，要注意密切觀察。如出現鼻衄、牙齦出血、血尿、黑便、腹內出血表現(腹痛) 、顱內出血表現(昏迷)等出血征象，要立即到醫院化驗，減量或停服華法令，必要時可注射維生素K對抗，或輸血、血漿、血小板等。

　　(7)如出現瓣膜音質變鈍，出現心功能衰竭、偏癱、失語、肢體動脈栓塞疼痛等癥，要復查凝血酶原時間及活動度，如確診有血栓形成，要增加抗凝藥劑量。

　　(8)一般華法令維持劑量在2.5mg左右，但個體差異很大，如使用5mg華法令后還不能達到滿意的抗凝效果，表明患者對華法令不敏感，應加用其他抗凝劑，如使用阿司匹林等， 每天加用1～2片，同時應監測凝血酶原時間及活動度。

　　(9)病人在住院期間，可每天測定一次凝血酶原時間或活動度，經一段時間摸索找到適宜的維持量，可改為隔日測一次;如再經3～4次測定仍穩定，可改為每周一次;如3～4次測定很穩定，可延長為半月一次。依次類推改為1月。即使條件差，也應每3月測一次，防止出現血栓栓塞或出血現象。推薦一月一次。如調整劑量后，應在4～5天內再測一次，至穩定后，再適當延長測定的間隔時間。